Сердечная недостаточность тошнота

Содержание статьи:

Сердечная недостаточность – это патологическое состояние, развивающееся в результате внезапно возникшего или существующего длительное время ослабления сократительной активности миокарда и сопровождающееся застойными явлениями в большом или малом круге кровообращения.

Сердечная недостаточность не является самостоятельным заболеванием, а развивается как осложнение патологий сердца и кровеносных сосудов (артериальной гипертензии, кардиомиопатии, ишемической болезни сердца, врожденных или приобретенных пороков сердца).

Картина сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность чаще всего развивается как осложнение тяжелых форм аритмии (пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков), острого миокардита или инфаркта миокарда. Способность миокарда к эффективному сокращению резко снижается, что приводит к падению минутного объема, и в артериальную систему поступает значительно меньший, чем в норме, объем крови.

Острая сердечная недостаточность может быть обусловлена снижением насосной функции правого желудочка, левого желудочка или левого предсердия. Острая недостаточность левого желудочка развивается как осложнение инфаркта миокарда, аортального порока, гипертонического криза. Уменьшение сократительной активности миокарда левого желудочка приводит к повышению давления в венах, капиллярах и артериолах легких, увеличению проницаемости их стенок. Это становится причиной пропотевания плазмы крови и развития отека легочной ткани.

По клиническим проявлениям острая сердечная недостаточность схожа с острой сосудистой недостаточностью, поэтому ее иногда называют острым коллапсом.

Хроническая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность развивается постепенно благодаря компенсаторным механизмам. Начинается с учащения ритма сердечных сокращений и возрастания их силы, расширяются артериолы и капилляры, что облегчает опорожнение камер и улучшает перфузию тканей. По мере прогрессирования основного заболевания и истощения компенсаторных механизмов объем сердечного выброса неуклонно уменьшается. Желудочки не могут полностью опорожниться и во время диастолы оказываются переполненными кровью. Мышца сердца стремится протолкнуть скопившуюся в желудочках кровь в артериальную систему и обеспечить достаточный уровень кровообращения, формируется компенсаторная гипертрофия миокарда. Тем не менее, со временем миокард ослабевает. В нем происходят дистрофические и склеротические процессы, связанные с недостатком кровоснабжения и обеспечения кислородом, питательными веществами и энергией. Наступает стадия декомпенсации. На этой стадии для поддержания гемодинамики организм задействует нейрогуморальные механизмы. Поддержание стабильного уровня артериального давления при значительно уменьшенном сердечном выбросе обеспечивается за счет активации механизмов симпатико-адреналовой системы. При этом происходит спазм почечных сосудов (вазоконстрикция) и развивается ишемия почек, что сопровождается уменьшением их выделительной функции и задержкой внутритканевой жидкости. Усиливается секреция гипофизом антидиуретического гормона, увеличивающего задержку воды в организме. За счет этого возрастает объем циркулирующей крови, повышается давление в венах и капиллярах, усиливается пропотевание жидкости в межтканевое пространство.

Хроническая сердечная недостаточность по данным разных авторов наблюдается у 0,5–2% населения. С возрастом заболеваемость увеличивается, после 75 лет патология встречается уже у 10% людей.

Сердечная недостаточность представляет собой серьезную медико-социальную проблему, так как она сопровождается высокими показателями инвалидности и летальности.

Причины сердечной недостаточности

Основными причинами развития сердечной недостаточности являются:

  • ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда;
  • дилатационная кардиомиопатия;
  • ревматические пороки сердца.
  • У пациентов пожилого возраста причинами сердечной недостаточности нередко становятся сахарный диабет II типа и артериальная гипертензия.

    Сахарный диабет 2 типа может приводить к развитию сердечной недостаточности

    Существует целый ряд факторов, способных снижать компенсаторные механизмы миокарда и провоцировать развитие сердечной недостаточности. К ним относятся:

  • тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА);
  • тяжелая аритмия;
  • психоэмоциональное или физическое перенапряжение;
  • прогрессирующая ишемическая болезнь сердца;
  • гипертонические кризы;
  • острая и хроническая почечная недостаточность;
  • тяжелые анемии;
  • пневмонии;
  • тяжелые ОРВИ;
  • гипертиреоз;
  • длительный прием некоторых лекарственных препаратов (адреналина, эфедрина, кортикостероидов, эстрогенов, нестероидных противовоспалительных средств);
  • инфекционный эндокардит;
  • ревматизм;
  • миокардиты;
  • резкое увеличение объема циркулирующей крови при неправильном расчете объема внутривенно вводимой жидкости;
  • алкоголизм;
  • быстрый и значительный набор лишнего веса.
  • Устранение факторов риска позволяет предотвратить развитие сердечной недостаточности или замедлить ее прогрессирование.

    Виды

    Сердечная недостаточность бывает острой и хронической. Симптомы острой сердечной недостаточности появляются и прогрессируют очень быстро, от нескольких минут до нескольких дней. Хроническая формируется медленно, на протяжении нескольких лет.

    Острая сердечная недостаточность может развиваться по одному из двух типов:

  • левопредсердная или левожелудочковая недостаточность (левый тип);
  • правожелудочковая недостаточность (правый тип).
  • Стадии

    В соответствии с классификацией Василенко – Стражеско в развитии хронической сердечной недостаточности выделяют следующие стадии:

    I. Стадия начальных проявлений. В состоянии покоя гемодинамические нарушения у пациента отсутствуют. При физической нагрузке возникают чрезмерная утомляемость, тахикардия, одышка.

    II. Стадия выраженных изменений. Признаки длительно сохраняющихся гемодинамических нарушений и недостаточности кровообращения хорошо выражены и в состоянии покоя. Застойные явления по малому и большому кругам кровообращения становятся причиной резкого снижения трудоспособности. В течение этой стадии выделяют два периода:

  • IIА – умеренно выраженные нарушения гемодинамики в одном из отделов сердца, работоспособность резко снижена, даже обычные нагрузки приводят к сильной одышке. Основные симптомы: жесткое дыхание, незначительное увеличение печени, отечность нижних конечностей, цианоз.
  • IIБ – выраженные нарушения гемодинамики как в большом, так и в малом круге кровообращения, трудоспособность полностью утрачивается. Основные клинические признаки: выраженные отеки, асцит, цианоз, одышка в состоянии покоя.
  • III. Стадия дистрофических изменений (терминальная или конечная). Формируется стойкая недостаточность кровообращения, приводящая к серьезным расстройствам метаболизма и необратимым нарушениям морфологической структуры внутренних органов (почек, легких, печени), истощению.

    При сердечной недостаточности на стадии начальных проявлений рекомендованы физические нагрузки, не вызывающие ухудшения самочувствия.

    Признаки сердечной недостаточности

    Тяжелая сердечная недостаточность сопровождается:

    • расстройством газового обмена;
    • отеками;
    • застойными изменениями во внутренних органах.

    Расстройство газообмена

    Замедление скорости кровотока в микроциркуляторном русле увеличивает поглощение кислорода тканями в два раза. В результате этого разница между насыщением кислородом артериальной и венозной крови возрастает, что способствует развитию ацидоза. В крови накапливаются недоокисленные метаболиты, активизирующие скорость основного обмена. В итоге формируется порочный круг, организму требуется больше кислорода, а система кровообращения обеспечить эти потребности не может. Расстройство газового обмена приводит к появлению таких симптомов сердечной недостаточности как одышка и цианоз.

    Для тяжелой сердечной недостаточности возникает одышка и цианоз

    При застое крови в системе малого круга кровообращения и ухудшении ее оксигенации (насыщения кислородом) возникает центральный цианоз. Повышенная утилизация кислорода в тканях организма и замедление кровотока становятся причиной периферического цианоза (акроцианоза).

    Отеки

    К развитию отеков на фоне сердечной недостаточности приводят:

  • замедление кровотока и повышение капиллярного давления, что способствует усилению транссудации плазмы в межтканевое пространство;
  • нарушение водно-солевого обмена, приводящие к задержке в организме натрия и воды;
  • расстройство белкового обмена, нарушающее осмотическое давление плазмы;
  • снижение инактивации печенью антидиуретического гормона и альдостерона.
  • В начальной стадии сердечной недостаточности отеки носят скрытый характер и проявляются патологической прибавкой массы тела, снижением диуреза. В дальнейшем они становятся видимыми. Сначала отекают нижние конечности или область крестца (у лежачих пациентов). В дальнейшем жидкость скапливается и в полостях тела, что приводит к развитию гидроперикарда, гидроторакса и/или асцита. Такое состояние называется полостной водянкой.

    Сердечная недостаточность практически всегда сопровождается отеками

    Застойные изменения во внутренних органах

    Нарушения гемодинамики в малом круге кровообращения приводят к развитию застойных явлений в легких. На этом фоне ограничивается подвижность легочных краев, уменьшается дыхательная экскурсия грудной клетки, формируется ригидность легких. У больных появляется кровохарканье, развивается кардиогенный пневмосклероз, застойный бронхит.

    Застойные явления в большом круге кровообращения начинаются с увеличения размеров печени (гепатомегалия). В дальнейшем происходит гибель гепатоцитов с замещением их соединительной тканью, т. е. образуется сердечный фиброз печени.

    При хронической сердечной недостаточности постепенно расширяются полости предсердий и желудочков, что приводит к относительной недостаточности атриовентрикулярных клапанов. Клинически это проявляется расширением границ сердца, тахикардией, набуханием шейных вен.

    Признаками застойного гастрита являются потеря аппетита, тошнота, рвота, метеоризм, склонность к запорам, снижение массы тела.

    При длительно протекающей хронической сердечной недостаточности у пациентов развивается сердечная кахексия – крайняя степень истощения.

    Застойные явления в почках обусловливают развитие следующих симптомов сердечной недостаточности:

  • гематурия (кровь в моче);
  • протеинурия (белок в моче);
  • цилиндрурия (цилиндры в моче);
  • увеличение относительной плотности мочи;
  • олигурия (уменьшение количества отделяемой мочи);
  • Сердечная недостаточность оказывает выраженное негативное влияние на функции центральной нервной системы. Это приводит к развитию:

  • депрессивных состояний;
  • повышенной утомляемости;
  • расстройств сна;
  • снижению физической и умственной работоспособности;
  • повышенной раздражительности.
  • Клинические проявления сердечной недостаточности определяются также ее видом.

    Признаки острой сердечной недостаточности

    Острая сердечная недостаточность может быть обусловлена снижением насосной функции правого желудочка, левого желудочка или левого предсердия.

    Острая недостаточность левого желудочка развивается как осложнение инфаркта миокарда, аортального порока, гипертонического криза. Уменьшение сократительной активности миокарда левого желудочка приводит к повышению давления в венах, капиллярах и артериолах легких, увеличению проницаемости их стенок. Это становится причиной пропотевания плазмы крови и развития отека легочной ткани.

    Клинически острая левожелудочковая недостаточность проявляется симптомами сердечной астмы или альвеолярного отека легких.

    Развитие приступа сердечной астмы обычно происходит в ночное время. Больной в страхе просыпается от резкого удушья. Пытаясь облегчить свое состояние, он принимает вынужденную позу: сидя, с опущенными вниз ногами (положение ортопноэ). При осмотре обращают на себя внимание следующие признаки:

  • бледность кожных покровов;
  • акроцианоз;
  • выраженная одышка;
  • в легких жесткое дыхание с единичными влажными хрипами;
  • пониженное артериальное давление;
  • глухие тоны сердца;
  • появление ритма галопа;
  • расширение границ сердца влево;
  • пульс аритмичный, частый, слабого наполнения.
  • Чтобы облегчить состояние при острой сердечной недостаточности, больные принимают положение ортопноэ

    При дальнейшем нарастании застоя в малом круге кровообращения развивается альвеолярный отек легких. Его симптомы:

  • резкое удушье;
  • кашель с выделением пенистой мокроты розового цвета (из-за примеси крови);
  • клокочущее дыхание с массой влажных хрипов (симптом «кипящего самовара»);
  • цианоз лица;
  • холодный пот;
  • набухание шейных вен;
  • резкое снижение артериального давления;
  • аритмичный, нитевидный пульс.
  • Если пациенту не будет оказана срочная медицинская помощь, то на фоне нарастания сердечной и дыхательной недостаточности наступит летальный исход.

    При митральном стенозе формируется острая недостаточность левого предсердия. Клинически это состояние проявляется точно так же, как и острая левожелудочковая сердечная недостаточность.

    Острая правожелудочковая недостаточность обычно развивается в результате тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) или ее крупных ветвей. У пациента образуется застой в большом круге кровообращения, что проявляется:

  • болью в правом подреберье;
  • отеками нижних конечностей;
  • набуханием и пульсацией вен шеи;
  • давлением или болями в области сердца;
  • одышкой;
  • расширением границ сердца вправо;
  • повышением центрального венозного давления;
  • резким снижением артериального давления;
  • нитевидным пульсом (частым, слабого наполнения).
  • Признаки хронической сердечной недостаточности

    Хроническая сердечная недостаточность развивается по право- и левопредсердному, право- и левожелудочковому типу.

    Хроническая левожелудочковая недостаточность формируется как осложнение ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, недостаточности митрального клапана, аортального порока и связана с застоем крови в малом круге кровообращения. Для нее характерны газовые и сосудистые изменения в легких. Клинически проявляется:

  • повышенной утомляемостью;
  • сухим кашлем (редко с кровохарканьем);
  • приступами сердцебиения;
  • цианозом;
  • приступами удушья, которые чаще возникают в ночное время;
  • одышкой.
  • При хронической недостаточности левого предсердия у пациентов со стенозом митрального клапана застойные явления в системе малого круга кровообращения еще более выражены. Первоначальными признаками сердечной недостаточности в данном случае являются кашель с кровохарканьем, выраженная одышка и цианоз. Постепенно в сосудах малого круга и в легких начинаются склеротические процессы. Это приводит к созданию дополнительного препятствия для кровотока в малом круге и еще больше повышает давление в бассейне легочной артерии. В результате возрастает нагрузка и на правый желудочек, обусловливающая постепенное формирование его недостаточности.

    Хроническая левожелудочковая недостаточность может проявляться сухим кашлем, иногда с кровохарканьем

    Хроническая правожелудочковая недостаточность обычно сопровождает эмфизему легких, пневмосклероз, митральные пороки сердца и характеризуется появлением признаков застоя крови в системе большого круга кровообращения. Пациенты жалуются на одышку при физической нагрузке, увеличение и распирание живота, уменьшение количества отделяемой мочи, появление отеков нижних конечностей, тяжесть и боль в правом подреберье. При осмотре выявляются:

  • цианоз кожных покровов и слизистых оболочек;
  • набухание периферических и шейных вен;
  • гепатомегалия (увеличение печени);
  • Недостаточность только одного отдела сердца не может длительное время оставаться изолированной. В дальнейшем она обязательно переходит в общую хроническую сердечную недостаточность с развитием венозного застоя и в малом, и в большом круге кровообращения.

    Читайте также:

    Диагностика

    Сердечная недостаточность, как уже говорилось выше, представляет собой осложнение целого ряда заболеваний сердечно-сосудистой системы. Поэтому у пациентов с этими заболеваниями необходимо проводить диагностические мероприятия, позволяющие выявить сердечную недостаточность на самых ранних стадиях, еще до появления явных клинических признаков.

    Сердечная недостаточность не является самостоятельным заболеванием, а развивается как осложнение патологий сердца и кровеносных сосудов.

    При сборе анамнеза следует обращать особое внимание на следующие факторы:

  • наличие жалоб на диспноэ и быструю утомляемость;
  • указание на наличие артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, ревматизма, кардиомиопатии.
  • Специфическими признаками сердечной недостаточности являются:

  • расширение границ сердца;
  • появление III тона сердца;
  • учащенный низкоамплитудный пульс;
  • отеки;
  • асцит.
  • При подозрении на сердечную недостаточность проводят ряд лабораторных тестов, включающих биохимическое и клиническое исследование крови, определение газового и электролитного состава крови, особенностей обмена белков и углеводов.

    Выявить аритмии, ишемию (недостаточность кровоснабжения) миокарда и его гипертрофию возможно по специфическим изменениям электрокардиограммы. Используются и различные нагрузочные тесты на основе ЭКГ. К ним относятся тредмил-тест («бегущая дорожка») и велоэргометрия (с использованием велотренажера). Эти тесты позволяют оценить резервные возможности сердца.

    Одним из методов диагностики сердечной недостаточности является электрокардиограмма

    Оценить насосную функцию сердца, выявить возможную причину развития сердечной недостаточности позволяет ультразвуковая эхокардиография.

    Для диагностики приобретенных или врожденных пороков, ишемической болезни сердца и ряда других заболеваний показана магниторезонансная томография.

    При рентгенографии грудной клетки у пациентов с сердечной недостаточностью выявляют кардиомегалию (увеличение сердечной тени) и застойные явления в легких.

    Для определения объемной вместимости желудочков и оценки силы их сокращений проводят радиоизотопную вентрикулографию.

    На поздних стадиях хронической сердечной недостаточности для оценки состояния поджелудочной железы, селезенки, печени, почек, выявления свободной жидкости в брюшной полости (асцита) выполняется ультразвуковое исследование.

    Лечение сердечной недостаточности

    При сердечной недостаточности терапия направлена в первую очередь на основное заболевание (миокардит, ревматизм, гипертоническую болезнь, ишемическую болезнь сердца). Показаниями к хирургическому вмешательству могут стать слипчивый перикардит, сердечная аневризма, пороки сердца.

    Строгий постельный режим и эмоциональный покой назначаются только пациентам с острой и выраженной хронической сердечной недостаточностью. Во всех других случаях рекомендованы физические нагрузки, не вызывающие ухудшения самочувствия.

    В лечении сердечной недостаточности немаловажную роль играет правильно организованное диетическое питание. Блюда должны быть легкоусвояемыми. В рацион следует включать свежие фрукты и овощи, как источник витаминов и микроэлементов. Количество поваренной соли ограничивают до 1-2 г в сутки, а потребление жидкости до 500-600 мл.

    В рацион больных с сердечной недостаточностью должны входить свежие овощи и фрукты

    Улучшить качество жизни и продлить ее позволяет фармакотерапия, включающая следующие группы лекарственных средств:

  • сердечные гликозиды – усиливают сократительную и насосную функцию миокарда, стимулируют диурез, позволяют повысить уровень переносимости физических нагрузок;
  • ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) и вазодилататоры – снижают сосудистый тонус, расширяют просвет кровеносных сосудов, за счет чего уменьшается сосудистое сопротивление и увеличивается сердечный выброс;
  • нитраты – расширяют венечные артерии, увеличивают выброс сердца и улучшают наполнение кровью желудочков;
  • диуретики – выводят из организма излишки жидкости, уменьшая тем самым отеки;
  • ?-адреноблокаторы – повышают сердечный выброс, улучшают наполнение камер сердца кровью, урежают частоту сердечных сокращений;
  • антикоагулянты – снижают риск образования в сосудах тромбов и, соответственно, тромбоэмболических осложнений;
  • средства, улучшающие метаболические процессы в сердечной мышце (препараты калия, витамины).
  • При развитии сердечной астмы или отека легких (острая левожелудочковая недостаточность) пациент нуждается в экстренной госпитализации. Назначают препараты, увеличивающие сердечный выброс, диуретики, нитраты. Обязательно проводится оксигенотерапия.

    Удаление жидкости из полостей тела (брюшной, плевральной, перикарда) осуществляется путем пункций.

    Профилактика

    Профилактика формирования и прогрессирования сердечной недостаточности заключается в предотвращении, раннем выявлении и активном лечении вызывающих ее развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы.

    Видео с YouTube по теме статьи:

    Источник: http://www.neboleem.net/serdechnaja-nedostatochnost.php

    Симптомы и лечение сердечной недостаточности

    Содержание

    Сердечная недостаточность симптомы проявляет разнообразные в зависимости от этиологии и патогенеза. Это проявления со стороны сердца, легких и всего организма.

    СН среди пациентов выявляется часто, так как множество заболеваний этого мышечного органа остается без лечения.

    Такая патология определяет недостаточную насосную функцию сердца, отчего страдает каждая клетка в организме человека. Адекватное кровоснабжение обеспечивает кислород и питательные вещества всем органом и тканям, поэтому их нехватка ухудшает общее состояние.

    Для недостаточной функции сердца характерно множество симптомов, которые нельзя объединить в единый комплекс, характерный для каждого пациента.

    Определение патологии

    Признаки сердечной недостаточности формируются вследствие изменений общей гемодинамики. Любое перенапряжение кардиомиоцитов или общая перегрузка миокарда ввиду пороков, высокого давления и прочего определяется аномально низкой работой этого мышечного органа.

    Данное заболевание сердца преимущественно возникает в пожилом возрасте.

    Стоит принимать во внимание основные патологические состояния, которые уменьшают функциональные возможности насосного органа:

  • Ишемическое голодание или острый инфаркт миокарда.
  • Воспалительные поражения сердца — миокардиты.
  • Кардиомиопатии врожденного и приобретенного видов.
  • Нарушения гормонального фона, в частности, тиреотоксикоз.
  • Если сердце недостаточно эффективно выталкивает должные объемы крови, жидкость начинает застаиваться в рядом расположенных венах.

    Во многом симптоматика заболевания определяется стороной поражения сердца.

    Классификация сердечной недостаточности имеет такой вид:

  • Левожелудочковая.
  • Правожелудочковая.
  • Это во многом обуславливает те или иные симптомы заболевания. Так, при поражении левых отделов сердца кровь застаивается в малом круге кровообращения, что проявляется легочными симптомами, возрастает пульс, давление. Правожелудочковая сердечная недостаточность сопровождается накапливанием жидкости и развитием обширной отечности. Первоначально страдают нижние конечности, отеки с которых постепенно поднимаются выше. Наличие жидкости в брюшной полости носит название асцита, при переходе на весь организм — анасарка. Тошнота, диспепсия могут возникать при любой степени заболевания.

    Во врачебной практике удобно подразделить сердечную недостаточность на острую и хроническую. Острое состояние формируется практически молниеносно и часто появляется после инфаркта.

    Хроническая патология развивается медленнее:

  • в результате атеросклеротических изменений;
  • при прогрессировании недостаточности при пороках сердца;
  • при присоединении инфекции.
  • Диагностические методы сердечной недостаточности также обширны. Анализ крови, экг-кардиограмма и прочие основные мероприятия следуют за подробным сбором анамнеза у пациентов, где важно распознать все симптомы недостаточности сердечной мышцы.

    Симптоматика в легких

    Непосредственная близость сердца и легких определяет симптомы сердечной недостаточности, этиология и патогенез которых затрагивает легочную систему.

    Врачебная практика показывает, что у пациентов с вероятным диагнозом дисфункции сердца стоит уточнить ее следующие проявления:

    Одышка чаще всего появляется первой, вне зависимости от стадии сердечной недостаточности. Пациенты определяют ее как ощущения перебоев в дыхании с усилением его частоты. Возникают также:

  • страх удушья;
  • потливость.
  • Сердечная недостаточность обычно сопровождается одышкой инспираторного характера, которая имеет не до конца изученный патогенез. Стоит принимать во внимание, что возникает одышка из-за накопления пропотевшей плазмы в плевральной полости, что затрудняет возможность осуществлять полноценный вдох. Насыщение кислородом крови уменьшается, что быстро распознает дыхательный центр в головном мозге. Он увеличивает число дыхательных движений, пульс, давление, почему и усугубляется состояние пациента. Свое влияние на функциональные возможности легких оказывает также нервная система и гемостатические показатели.

    Для взрослых и пожилых людей, в отличие от детей и подростков, данное проявление сердечной дисфункции имеет низкую специфичность при любой степени болезни. Изначально больные не страдают одышкой, находясь в привычных условиях.

    Как компенсированное состояние возникает одышка:

  • при вынужденной интенсивной нагрузке;
  • при подъеме в гору или по лестнице;
  • после продолжительной ходьбы на большое расстояние.
  • Нарастание сердечной дисфункции затрудняет и обычные для человека действия. Становится тяжело разговаривать, принимать пищу, выполнять гигиенические процедуры. Данный симптом можно довести и до хронического состояния, если его своевременно не лечить.

    Сердечная недостаточность у новорожденных, детей и подростков должна принимать одышку как полноценный синдром. Застойная дисфункция обычно развивается сразу и сопровождается другими тяжелейшими симптомами. У подростков это может быть связано с интенсивным ростом, когда темпы увеличения сердечной массы снижены.

    Последствия сердечной недостаточности и ее симптома одышки заставляют больных принимать положение, облегчающее мучительные проявления болезни. Это значит, что одышка достигает тяжелой степени, а для достижения эффективного дыхания необходима работа вспомогательной дыхательной мускулатуры. Такое полусидячие положение пациента получило название «ортопноэ».

    Синдром позволяет выявить СН при первом взгляде на человека — значит, специфичен:

  • больной обычно сидит, свесив ноги со стула или кровати, может опираться на рядом расположенный стол;
  • бывает, что пациенты лежат с высоко приподнятой головой на нескольких подушках.
  • Патогенез данного симптома усиливает одышку при попытках прилечь ввиду того, что кровь переходит в депо верхней половины тела. Функциональные возможности сердца увеличиваются в вертикальном положении, и больной чувствует облегчение, почему пациенты даже спят полусидя, если одолевает сонливость.

    Застойная недостаточность со стороны сердца опасна наступлением резкого удушья, получившего название «сердечной астмы». Такое состояние помогает диагностировать левожелудочковую недостаточность практически сразу и экстренно лечить у больного отек легких.

    Астматический статус возникает при любой степени ХСН. Приступ случается чаще ночью, когда в кровеносное русло переходит скрытая интерстициальная жидкость, ослабевает глубина дыхания и пульс, возникает бронхоконстрикция.  Сонливость для таких больных не свойственна, часто они напуганы ночным кошмаром, охвачены страхом смерти, склонны принимать положение «ортопноэ».

    Состояние может сопровождать:

  • боль в груди;
  • кашель с обильной мокротой;
  • высокое давление;
  • учащенный пульс.
  • Удобная поза несколько облегчает внезапный приступ, но умеренная одышка обычно сохраняется. Если сердечную недостаточность не пытаться вылечить, эпизодичность приступов имеет тенденцию увеличиваться.

    Причины сердечной недостаточности обычно обуславливают кашель, усиливающийся по ночам.

    Интенсивность кашля, наличие боли в груди и мокроты помогает определить локализацию патологического процесса:

  • правожелудочковая дисфункция проявляется малопродуктивным кашлем, мокрота практически не выделяется;
  • при поражении правых половин сердца патогенез определяет приступообразный кашель с обильной мокротой, которая имеет характер разбавленной пенистой жидкости.
  • Этиология переполнения кровью мелких капилляров с их разрывом дает примеси крови в мокроте, значит, кровохарканье.

    Это самые частые и характерные симптомы со стороны легких, которые формирует сердечная недостаточность. Со стороны других органов также возникают нарушения и их осложнения.

    Симптомокомплекс со стороны сердца

    Диагностика сердечной недостаточности учитывает каждый синдром, который проявляется и со стороны пораженного органа.

    Функциональные нарушения в сердце отражаются через такие проявления:

    Сердцебиение — чувство, когда больной ощущает сокращения в грудной клетке. Частый пульс или тахикардия обычно сопровождается таким ощущением при интенсивной нагрузке. Синдром характерен для людей с возбудимой нервной системой, которые воспринимают боль и прочие раздражители интенсивнее и более эмоционально окрашено.

    В отсутствие проблем с сердцем человек не чувствует проявлений его деятельности. Патологические процессы нарушают замыкание рефлекторных цепей, в результате чего импульсы доходят до коры головного мозга. Так, человек невольно «слышит», как бьется сердце, чувствует пульс.

    Ранние виды сердечной недостаточности не влияют на пульс и силу сокращений сердца. При физической нагрузке ощущение сердцебиения допускается, но оно быстро проходит. Застойная недостаточность любой степени определяет время восстановления более 10 минут.

    Если своевременно не устранить фоновое заболевание, то ощущаются и в покое:

  • частый пульс;
  • усиленное сердцебиение;
  • боль в груди.
  • Тахикардия возникает как компенсаторная реакция ввиду кислородного голодания. Однако она еще более переутомляет миокард, в результате чего сердечная недостаточность нарастает. Схема лечения таких больных полностью отменяет употребление чая и кофе, курение. Это главные провокаторы учащения сердечных сокращений, которые провоцируют аномальный пульс и давление. Образ жизни во многом определяет интенсивность симптомов, так что профилактика сердечной недостаточности начинается с его рационализации.

    Отеки как осложнения сердечной дисфункции формируются, когда объем избыточной жидкости в организме превышает пять литров. Это значит, что заметить данный синдром можно на нижних конечностях, в то время как отеки у лежачих больных первыми формируются на пояснице. Нарастание отека наблюдается к вечеру, в результате чего больные отмечают, что обувь после рабочего дня становится тесной. Если ничего не делать и просто наблюдать за отечностью, она со временем будет подниматься выше, достигая лодыжек, коленей и даже бедер. Иногда можно видеть больных, которых застойная сердечная недостаточность привела к отечности брюшной полости и даже всего организма — к асциту и анасарке. Вывести такой объем жидкости из организма и вылечить патологию в данном случае практически невозможно.

    Схема возникновения отеков достаточно сложна и включает факторы:

  • гормональные,
  • метаболические,
  • гемодинамические.
  • Отечный синдром сердечного происхождения всегда имеет цианотичные проявления, плотные на ощупь, с истонченной над поверхностью кожей, боль не характерна. Рекомендации, как определить сердечную недостаточность, часто сводятся к характеристике отеков. Когда еще экг-кардиограмма не показывает существенных отклонений в работе сердца, методы распознавания отеков работают наилучшим образом в постановке диагноза. Дифференцированный анализ сердечной недостаточности с отеками можно проводить с заболеваниями почек и печени, лимфостазом.

    Другие клинические проявления

    Сердечная недостаточность, прежде всего, «ударяет» непосредственно по сердцу и вовлеченным в кровообращение легким.

    Но реакцию на такие осложнения можно проследить во всем организме, что формирует несколько иной синдром:

    Боль в правом подреберье наблюдается при любой локализации патологического очага. Застойная дисфункция со стороны сердца отражается на печени, которая также склонна увеличиваться и отекать. Гепатомегалия возникает раньше, чем отеки и легочные симптомы, что можно обнаружить, если провести ультразвуковой анализ.

    Болевой синдром связан с перерастяжением капсулы органа, которая имеет антиноницептивные рецепторы. Повышенное давление в венах печени ввиду их переполнения заставляет страдать детоксикационную функцию органа, что дает симптоматику механической желтухи. Лабораторные методы исследования, а именно биохимический анализ крови, могут выявить повышенный уровень билирубина.

    С наступление асцита развивается портальная гипертензия — высокое давление в портальной вене, для которого характерны:

  • тошнота;
  • рвота;
  • диарея и прочие диспепсические расстройства.
  • Для качества жизни сердечная недостаточность несет второй по частоте синдром быстрой утомляемости. ХСН даже начальной степени снижает у человека работоспособность, так что невозможность выполнять привычной объем работы отмечается первым. Не всегда повышенная утомляемость, а также эпизодическая головная боль обращает на себя внимание. Синдром имеет низкую специфичность, ведь такова реакция у человеческого организма при каждой патологии. Постоянству внутренней среды при любом заболевании требуется избыток энергии, который необходимо сэкономить на внешней работе.

    От этого возникают:

  • сонливость;
  • нежелание что-либо делать;
  • невнимательность;
  • раздражительность.
  • Образ жизни во многом определяет интенсивность этого проявления дисфункции сердца. Для подростков повышенная утомляемость и головная боль наиболее значима и служит поводом для общего обследования, которое включает анализ крови, ЭКГ, методы инструментальной диагностики. Профилактика сердечной недостаточности должна начинаться еще с возраста подростков, так как наблюдается тенденция к омоложению многих заболеваний.

    Диспепсические расстройства (тошнота, рвота, жидкий стул или запоры) сопровождают сердечную патологию практически всегда. Причин этому ученые находят две. Сердечная недостаточность формирует гипоксическое состояние многих органов, а желудочно-кишечный тракт не является исключением. Тошнота и рвота — рефлекторные реакции на понижение концентрации кислорода в крови. Расстройства стула — осложнения, которые дает печень ввиду своего кислородного голодания. Синдром диспепсических расстройств можно возникать при любой степени ХСН, так его можно расценить как побочный эффект лекарственной терапии. Лечение сердечной недостаточности проводится достаточно агрессивными препаратами, если заболевание достигло крайней степени своего развития, поэтому тошнота, рвота, диарея вполне ожидаемы.

    Сокращают данные осложнения и формируют благоприятный исход болезни:

  • соблюдение требований врача;
  • своевременный анализ крови;
  • экг-исследование;
  • рациональный образ жизни.
  • Диагностика сердечной недостаточности может основываться на снижении диуреза. К нему приводит не только отечный синдром, но и высокое давление в почечных спазмированных венах. Ночной диурез обычно не изменяется: значит, кровоснабжение в горизонтальном положении остается адекватным. Анализ мочи показывает выделение большого количества белка в растворенной форме, экг-кардиограмма может оставаться нормальной.

    Изменение массы тела в сторону ее увеличения при первой степени, сильное похудание на этапах декомпенсации. Необоснованная прибавка в весе обусловлена скрытыми отеками, когда пациент, узнав о своем заболевании, ведет нерациональный образ жизни. На экг в таком случае нарастают признаки гипертрофии желудочков, увеличивается пульс и давление, в анализе крови нарастает анемия, для больных характерна сонливость, головная боль. Данные симптомы больные могут принимать за гормональный дисбаланс.

    Такой обширный список симптомов говорит о том, что профилактика сердечной недостаточности достаточно обширна.

    Принимать во внимание стоит даже незначительные симптомы, особенно у детей и подростков. При любой степени выраженности сердечной недостаточности головная боль, повышенное давление, быстрая утомляемость требуют минимальное обследование: анализ крови, экг-исследование. Если результаты отклоняются от нормы, это значит, что больной требует уточнения диагноза и госпитализации.

    Источник: http://serdce1.ru/nedostatochnost/serdechnaya-simptomy.html

    Тошнота и рвота — симптомы серьезных сердечно-сосудистых заболеваний или безвредные функциональные расстройства?

    Тошнота и рвота – крайне негативные проявления, возникающие в связи с конкретными аномальными состояниями или патологиями организма. И сегодня мы поговорим о том, как проявляется тошнота и рвота при болезнях сердца: сердечном приступе, аритмии, инфаркте миокарда, сердечной недостаточности и других.

    Что такое тошнота и рвота

    Тошнота проявляется неприятным ощущением пустоты в желудке и подступанием к ротовой полости волны дурноты, при этом часто возникает давящая боль в голове. Неприятные ощущения развиваются и нарастают в желудке, пищеводе. Тошнота часто сопровождается рвотой – внезапным болезненным и часто – неоднократным — спазмом желудка и выбросом пищевых масс, обработанных соляной кислотой, через рот.

    Тошнота и рвота настолько явно выражены и доставляют столько дискомфорта и неприятных ощущений, что обнаружить их у себя не затруднительно. Это очевидные симптомы. Также иногда могут сопровождаться симптомы тошнота и рвота головокружением, головной или болью в области сердца температурой — все зависит от конкретного случая.

    О том, что такое и чем опасны тошнота и рвота, расскажут специалисты в видео ниже:

    Разновидности симптомов

    Нередко проявления тошноты и рвотные приступы — симптомы внутренних болезней, вовремя не выявленных или не вылеченных или острых состояний, при которых срочно необходима немедленная врачебная помощь. Как правило, рвотные массы представляют собой полупереваренные продукты, слизистое содержимое желудка. Рвота горькой желчью обычно знак обострения холецистита, панкреатита. Так называемая «каловая рвота» сопровождает непроходимость кишечника.

    Основным осложнением рвоты, особенно тяжело переживаемой детьми, является обезвоживание, вызванное массовой потерей жидкости, сахаров и минеральных солей.

    Обычно тошнота и рвота появляются не отдельно, а в комбинации с другими нездоровыми проявлениями:

  • боль или спазмы в желудке и/ или кишечнике;
  • потемнение в глазах;
  • сильная слабость;
  • учащение биения сердца, испарина, сильная потливость;
  • обильное отделение слюны с кисловатым или горьким вкусом во рту;
  • отрыжка, диарея, усиленное газообразование;
  • мышечные боли, болезненность кожи (при сильных интоксикациях);
  • головокружение. жар и озноб;
  • боль в затылке, сжимающая боль в голове;
  • желтушность кожи, склер.
  • Про причины, ко которым появляются тошнота и рвота у взрослого и ребенка при заболеваниях сердца, расскажем ниже.

    О каких болезнях может свидетельствовать признак

    Кардиогенные заболевания

    Сердечные патологии, кроме боли в груди, часто сопровождает тошнота и даже приступообразная рвота. Это тревожный симптом опасных для жизни нарушений в работе или структуре сердца. К ним относят следующие:

    Недостаточность насосной функции сердца

    Очень часто сопровождается тошнотой, метеоризмом, запорами, приступообразной рвотой и прочими симптомами диспепсии. Это происходит из-за следующих причин:

  • Нарушение функций пищеварительных органов разной степени из-за гипоксии (кислородного дефицита в тканях) и рефлекторных влияний.
  • Аномальное изменение структуры мышечной ткани миокарда, снижение функций сердца, что ведет к увеличению внутрисердечного давления, отекам тканей в зоне груди и брюшины, возникновению тошноты.
  • Нередко тошнота со рвотой при слабой деятельности сердца проявляется как побочный эффект действия лекарств, применяемых в терапии (аспирина. сердечных гликозидов ).
  • Инфаркт миокарда

    Кроме регулярного появления жжения и резких болевых приступов в сердце иногда уже за 3 — 5 дней до сердечного приступа развивается мучительное ощущение тошноты. Симптом является вполне характерным для острого развития подобного нарушения в работе миокарда. Повышенное давление. тахикардия сменяется резким падением давления, нарастанием одышки. тошноты и рвотных приступов совместно с чувством непонятного страха и «кинжальных» болей в груди.

    Абдоминальный (желудочный) инфаркт характеризуется спазматической или режущей болью в подложечной зоне с тошнотой и позывами рвоты. Он абсолютно маскирует истинную причину боли в сердце. «мимикрируя» под проблемы пищеварения. Болезненность возникает только в области желудка вместе с дурнотой, создавая ложное впечатление, что эти признаки отравления испорченными продуктами или обычный приступ гастрита.

    Специфика боли и тошноты при этом виде инфаркта:

    1. Боль появляется внезапно, что свойственно гастритам, язве пищеварительных органов, пищевым отравлениям, развивается быстро, нарастая до крайне выраженных ощущений.
    2. Боль начинается без связи с употреблением продуктов, а приступ рвоты не дает пациенту облегчения.
    3. Как правило, у людей с подобным приступом прежде неоднократно возникали приступы стенокардии .
    4. Чаще «желудочный инфаркт» поражает женщин (не всегда, и это необходимо учитывать мужчинам). Диафрагма в женском организме расположена немного выше, чем у мужчин. Нижний сегмент сердца, соприкасается с диафрагмой и находится ближе к желудку, вызывая чувство давления, боли и тошноты именно в этой зоне. Нередко эти ощущения сопровождает паника, страх, но реальное положение дел и подтверждение диагноза инфаркт определяется только на электрокардиографии .

      При типично протекающем инфаркте больной ощущает жгучую боль в сердце, онемение руки, иррадиирущие боли в челюсти, плече, лопатке, но это стандартные симптомы. Нередко именно тошнота оказывается единственным признаком при безболезненном протекании патологии, которая проявляется множеством нетипичных признаков. Чаще это касается женщин, у которых инфаркт иногда проходит почти бессимптомно.

      О том, какие болезни чаще всего сопровождаются рвотой и тошнотой, расскажет данный видеосюжет:

      Источник: http://gidmed.com/kardiologiya/simptomy-kard/toshnota-i-rvota.html

      Сердечная недостаточность

      Сердечная недостаточность — состояние, связанное с тем, что сердце не справляется со своими функциями насоса, обеспечивающего нормальное кровообращение. При сердечной недостаточности сердце не в состоянии эффективно перекачивать кровь, в связи с чем происходит нарушение циркуляции кислорода и питательных веществ в организме, что приводит к застою крови. Проявляется как результат ишемической болезни сердца, пороков сердца, артериальной гипертензии, заболеваний легких, миокардита, ревматизма.

      Сердечная недостаточность – это неспособность сердца в полной мере выполнять свою насосную (сократительную) функцию, а также обеспечивать организм необходимым количеством кислорода, содержащегося в крови. Сердечная недостаточность не является самостоятельным заболеванием. Как правило, она — осложнение или результат различных заболеваний и состояний. В США сердечной недостаточностью страдает около 1% населения (2,5 миллиона человек). Заболеваемость сердечной недостаточностью увеличивается с возрастом. В тех же США ею страдают 10% населения старше 75 лет.

      Причины сердечной недостаточности 

      В подавляющем большинстве случаев сердечная недостаточность — это естественный исход многих заболеваний сердца и сосудов (клапанные пороки сердца, ишемическая болезнь сердца (ИБС). кардиомиопатии. артериальная гипертензия и др.). Лишь изредка сердечная недостаточность является одним из первых проявлений сердечного заболевания, например, дилатационной кардиомиопатии. При гипертонической болезни может пройти много лет от возникновения заболевания до появления первых симптомов сердечной недостаточности. Тогда как в результате, например, острого инфаркта миокарда. сопровождающегося гибелью значительной части сердечной мышцы, это время может составить несколько дней или недель.

      В том случае, если сердечная недостаточность прогрессирует в течение короткого времени (минуты, часы, дни), говорят об острой сердечной недостаточности. Все остальные случаи заболевания относят к хронической сердечной недостаточности .

      Помимо сердечно-сосудистых заболеваний появлению или усугублению проявлений сердечной недостаточности способствуют лихорадочные состояния, малокровие, повышенная функция щитовидной железы (гипертиреоз), злоупотребление алкоголем и др.

      Развитие сердечной недостаточности 

      Сроки наступления явной сердечной недостаточности индивидуальны для каждого больного и его сердечно-сосудистого заболевания. В зависимости от того, какой желудочек сердца страдает больше в результате болезни, различают право- и левожелудочковую сердечную недостаточность.

      В случаях правожелудочковой сердечной недостаточности избыточный объем жидкости задерживается в сосудах большого круга кровообращения, в результате чего возникают отеки. поначалу — в области стоп и лодыжек. Помимо этих основных признаков для правожелудочковой сердечной недостаточности характерны быстрая утомляемость, объясняемая низким насыщением крови кислородом, а также ощущение распирания и пульсации в области шеи.

      Левожелудочковая сердечная недостаточность характеризуется задержкой жидкости в легочном круге кровообращения, вследствие чего количество поступающего в кровь кислорода снижается. В итоге возникают одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, а также слабость и быстрая утомляемость.

      Последовательность появления и тяжесть симптомов сердечной недостаточности индивидуальны для каждого больного. При заболеваниях, сопровождающихся поражением правого желудочка, симптомы сердечной недостаточности появляются быстрее, чем в случаях левожелудочковой недостаточности. Это связано с тем, что левый желудочек является самым мощным отделом сердца. Обычно проходит много времени, прежде чем левый желудочек «сдаст» свои позиции. Но если это все же происходит, то сердечная недостаточность развивается с катастрофической быстротой.

      Симптомы сердечной недостаточности.

      Сердечная недостаточность может проявляться разными симптомами в зависимости от того, какой отдел сердца больше поражен. Могут возникать одышка, аритмии, головокружение, потемнение в глазах, обмороки, набухание шейных вен, бледность кожи, отеки ног и боли в ногах, увеличение печени, асцит (свободная жидкость в брюшной полости). Больной не переносит даже небольшую физическую нагрузку. На поздних стадиях жалобы возникают не только при нагрузке, но и в покое, трудоспособность утрачивается полностью. Из-за недостаточного кровоснабжения страдают в той или иной степени все органы и системы организма.

      Симптомы сердечной недостаточности зависят от того, какая сторона сердца, правая, левая или обе, функционирует неэффективно. Если плохо работает правая сторона сердца, кровь переполняет периферические вены и в результате просачивается в ткани ног и брюшной полости, включая печень. Это вызывает отеки и увеличение печени. Если поражена левая сторона, то кровь переполняет сосуды малого круга кровообращения и сердца и частично переходит в легкие. Учащенное дыхание, кашель, частый сердечный ритм, голубоватый или бледный цвет кожи характерны для этого случая сердечной недостаточности. Симптомы могут быть различной степени тяжести, возможен смертельный исход.

      Жалобы больных при сердечной недостаточности 

      Отеки являются одним из первых симптомов правожелудочковой сердечной недостаточности. Вначале больных беспокоят незначительные отеки, обычно затрагивающие стопы и голени. Отеки равномерно поражают обе ноги. Отеки возникают ближе к вечеру и проходят к утру. С развитием недостаточности отеки становятся плотными и полностью к утру уже не проходят. Больные отмечают, что обычная обувь им уже не подходит, нередко они себя комфортно чувствуют только в домашних тапках. При дальнейшем распространении отеков в направлении головы увеличиваются в диаметре голени и бедра.

      Затем жидкость накапливается в брюшной полости (асцит). При развитии анасарки больной обычно сидит, так как в положении лежа отмечается резкая нехватка воздуха. Развивается гепатомегалия – увеличение печени в размерах за счет переполнения ее венозной сети жидкой частью крови. Больные с увеличенной в размерах печенью нередко отмечают дискомфорт (неприятные ощущения, тяжесть) и боли в правом подреберье. При гепатомегалии в крови накапливается пигмент билирубин, который может окрашивать склеры («белки» глаз) в желтоватый цвет. Иногда подобная желтушность пугает больного, являясь поводом обращения к врачу.

      Быстрая утомляемость является признаком, характерным как для право-, так и для левожелудочковой недостаточности. Поначалу больные отмечают нехватку сил при выполнении ранее хорошо переносимой физической нагрузки. Со временем продолжительность периодов физической активности уменьшается, а пауз для отдыха – увеличивается.

      Одышка является основным и нередко первым симптомом хронической левожелудочковой недостаточности. Во время одышки больные дышат чаще, чем обычно, как бы пытаясь наполнить свои легкие максимальным объемом кислорода. Поначалу больные отмечают одышку лишь при выполнении интенсивной физической нагрузки (бег, быстрый подъем по лестнице и т.д.). Затем, по мере прогрессирования сердечной недостаточности, больные могут отмечать одышку при обычном разговоре, а иногда – и в состоянии полного покоя. Как ни парадоксально это звучит, сами больные не всегда осознают наличие у себя одышки — ее замечают окружающие их люди.

      Приступообразный кашель. возникающий преимущественно после выполнения интенсивной нагрузки, больными нередко воспринимается как проявление хронических заболеваний легких, например, бронхита. Поэтому при опросе врача больные, особенно курильщики, не всегда жалуются на кашель, считая, что он не имеет отношения к заболеванию сердца. Учащенное сердцебиение (синусовая тахикардия) воспринимается больными как ощущение «трепыхания» в грудной клетке, которое возникает при какой-либо двигательной активности и исчезает через некоторое время по ее завершению. Нередко больные привыкают к учащенному сердцебиению, не фиксируя на нем своего внимания.

      Диагностика сердечной недостаточности 

      Сердечная недостаточность является следствием различных заболеваний и состояний как сердечно-сосудистых, так и иных. Чтобы установить наличие сердечной недостаточности, иногда бывает достаточно обычного врачебного осмотра, тогда как для уточнения ее причин может потребоваться применение ряда диагностических методов.

      Электрокардиография (ЭКГ) помогает врачам выявлять признаки гипертрофии и недостаточности кровоснабжения (ишемии) миокарда, а также различные аритмии. Как правило, эти ЭКГ-признаки могут иметь место при различных заболеваниях, т.е. не являются специфичными для сердечной недостаточности.

      На основе ЭКГ созданы и широко используются так называемые нагрузочные тесты. заключающиеся в том, что больной должен преодолевать постепенно возрастающие уровни нагрузки. Для этих целей используется специальное оборудование, позволяющее дозировать нагрузку: особая модификация велосипеда (велоэргометрия) или «бегущая дорожка» (тредмил). Такие тесты дают информацию о резервных возможностях насосной функции сердца.

      Основным и общедоступным на сегодня методом диагностики заболеваний, протекающих с сердечной недостаточностью, является ультразвуковое исследование сердца — эхокардиография (ЭхоКГ). С помощью этого метода можно не только установить причину сердечной недостаточности, но и оценить сократительную функцию желудочков сердца. В настоящее время только одной ЭхоКГ достаточно, чтобы поставить диагноз врожденного или приобретенного порока сердца, предположить наличие ИБС, артериальной гипертензии и многих других заболеваний. Этот метод также может быть использован и для оценки результатов проводимого лечения.

      Рентгенологическое исследование органов грудной клетки при сердечной недостаточности выявляет застой крови в малом круге кровообращения и увеличение размеров полостей сердца (кардиомегалия). Некоторые заболевания сердца, например, клапанные пороки сердца, имеют свою характерную рентгенологическую «картину». Этот метод также, как и ЭхоКГ, может быть полезен для контроля проводимого лечения.

      Радиоизотопные методы исследования сердца, в частности, радиоизотопная вентрикулография, позволяют с высокой точностью у больных сердечной недостаточностью оценить сократительную функцию желудочков сердца, в том числе объем вмещаемой ими крови. Данные методы основаны на введении и последующем распределении в организме радиоизотопных препаратов.

      Одним из последних достижений медицинской науки, в частности, так называемой ядерной диагностики, является метод позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). Это очень дорогостоящее и пока малораспространенное исследование. ПЭТ позволяет с помощью специальной радиоактивной «метки» выявлять зоны жизнеспособного миокарда у больных сердечной недостаточностью, чтобы иметь возможность корректировать проводимое лечение.

      Лечение сердечной недостаточности 

      При острой сердечной недостаточности больного госпитализируют. Обязательно соблюдение режима с ограничением физических нагрузок (лечебная физкультура подбирается врачом); необходима диета, богатая белками, витаминами, калием, с ограничением поваренной соли (при больших отеках — бессолевая диета). Назначаются сердечные гликозиды, мочегонные средства, вазодилататоры, антагонисты кальция, препараты калия.

      В отличие от прошлых лет, в настоящее время достижения современной фармакологии позволили не только продлить, но и улучшить качество жизни больных сердечной недостаточностью. Однако до начала медикаментозного лечения сердечной недостаточности необходимо устранить все возможные факторы, провоцирующие ее появление (лихорадочные состояния, анемию, стресс, избыточное употребление поваренной соли, злоупотребление алкоголем, а также прием препаратов, способствующих задержке жидкости в организме и др.).

      Основной акцент в лечении делается как на устранении причин самой сердечной недостаточности, так и на коррекцию ее проявлений.

      Среди общих мероприятий по лечению сердечной недостаточности следует отметить покой. Это не означает, что больному необходимо все время лежать. Физическая нагрузка допустима и желательна, однако она не должна вызывать значительной усталости и неприятных ощущений. Если переносимость нагрузок значительно ограничена, то больному следует по возможности больше сидеть, а не лежать. В периоды отсутствия выраженной одышки и отеков рекомендуют прогулки на свежем воздухе. Следует помнить о том, что выполнение физической нагрузки у больных сердечной недостаточностью должно быть лишено каких-либо элементов соревнований.

      Спать больным сердечной недостаточностью удобнее с приподнятым головным концом кровати или на высокой подушке. Больным с отеками ног кроме того рекомендуют спать со слегка приподнятым ножным концом кровати или подложенной под ноги тонкой подушкой, что способствует уменьшению выраженности отеков.

      Диета должна быть с пониженным содержанием соли, готовую пищу не следует досаливать. Очень важно добиться снижения избыточного веса, так как он создает значительную дополнительную нагрузку на больное сердце. Хотя при далеко зашедшей сердечной недостаточности вес может снижаться сам по себе. Для контроля веса и своевременного выявления задержки жидкости в организме следует проводить ежедневное взвешивание в одно и то же время суток.

      В настоящее время для лечения сердечной недостаточности применяют следующие лекарственные средства. способствующие:

      • повышению сократимости миокарда;

      • снижению тонуса сосудов;

      • уменьшению задержки жидкости в организме;

      • устранению синусовой тахикардии;

      • профилактике тромбообразования в полостях сердца.

      Среди лекарственных средств, повышающих сократимость миокарда. можно отметить используемые уже в течение нескольких веков так называемые сердечные гликозиды (дигоксин и др.). Сердечные гликозиды увеличивают насосную функцию сердца и мочеотделение (диурез), а также способствуют лучшей переносимости физических нагрузок. Среди основных побочных действий, наблюдаемых при их передозировке, отмечу тошноту, появление аритмий, изменение цветового восприятия. Если в прошлые годы сердечные гликозиды назначали всем больным сердечной недостаточностью, то в настоящее время их назначают прежде всего больным сердечной недостаточностью в сочетании с так называемой мерцательной аритмией.

      К лекарственным средствам, понижающим тонус сосудов. относят так называемые вазодилататоры (от латинских слов vas и dilatatio – «расширение сосуда»). Существуют вазодилататоры с преимущественным воздействием на артерии, вены, а также препараты смешанного действия (артерии + вены). Вазодилататоры, расширяющие артерии, способствуют снижению сопротивления, создаваемого артериями во время сердечного сокращения, в результате чего сердечный выброс увеличивается. Вазодилататоры, расширяющие вены, способствуют увеличению венозной емкости. Это означает, что объем вмещаемой венами крови увеличивается, вследствие чего давление в желудочках сердца снижается и увеличивается сердечный выброс. Сочетание воздействия артериальных и венозных вазодилататоров уменьшает выраженность гипертрофии миокарда и степень дилатации полостей сердца. К вазодилататорам смешанного типа относят так называемые ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ). Назову некоторые из них: каптоприл, эналаприл, периндоприл, лизиноприл, рамиприл. В настоящее время именно ингибиторы АПФ являются основными препаратами, применяемыми для лечения хронической сердечной недостаточности. В результате действия ингибиторов АПФ значительно увеличивается переносимость физической нагрузки, улучшается кровенаполнение сердца и сердечный выброс, усиливается мочеотделение. Наиболее часто отмечаемым побочным эффектом, связанным с применением всех ингибиторов АПФ, является сухой раздражающий кашель («как будто кисточкой в горле щекочут»). Этот кашель не свидетельствует о какой-либо новой болезни, но может беспокоить больного. Кашель может пройти после кратковременной отмены препарата. Но, к сожалению, именно кашель является самой частой причиной прекращения приема ингибиторов АПФ.

      Как альтернатива ингибиторам АПФ при возникновении кашля в настоящее время используются так называемые блокаторы рецепторов ангиотензина II (лосартан, валсартан и др.).

      Для улучшения кровенаполнения желудочков и увеличения сердечного выброса у больных с хронической сердечной недостаточностью в сочетании с ИБС применяют препараты нитроглицерина – вазодилататора, воздействующего преимущественно на вены. Кроме того, нитроглицерин расширяет и артерии, кровоснабжающие само сердце – коронарные артерии.

      Для уменьшения задержки избытка жидкости в организме назначают различные мочегонные препараты (диуретики), отличающиеся по силе и продолжительности действия. Так называемые петлевые диуретики (фуросемид, этакриновая кислота) начинают действовать очень быстро после их приема. За счет применения фуросемида, в частности, можно избавиться от нескольких литров жидкости за короткое время, особенно при его внутривенном введении. Обычно выраженность имевшейся одышки уменьшается прямо «на глазах». Основным побочным действием петлевых диуретиков является снижение концентрации ионов калия крови, что может вызывать слабость, судороги, а также перебои в работе сердца. Поэтому одновременно с петлевыми диуретиками назначают препараты калия, иногда в сочетании с так называемыми калий-сберегающими диуретиками (спиронолактон, триамтерен и др.). Спиронолактон нередко применяется и самостоятельно при лечении хронической сердечной недостаточности. К мочегонным препаратам среднего по силе и продолжительности действия, используемым при лечении хронической сердечной недостаточности, относят так называемые тиазидные диуретики (гидрохлортиазид, индапамид и др.). Тиазидные препараты нередко комбинируют с петлевыми диуретиками для достижения большего мочегонного эффекта. Поскольку тиазидные диуретики так же, как и петлевые диуретики, уменьшают содержание калия в организме, может потребоваться его коррекция.

      Для уменьшения частоты сердечных сокращений применяют так называемые ?-(бета)-адреноблокаторы. За счет оказываемого этими препаратами воздействия на сердце улучшается его кровенаполнение, а, следовательно, повышается сердечный выброс. Для лечения хронической сердечной недостаточности создан ?-адреноблокатор карведилол, назначаемый поначалу в минимальных дозах, в конечном итоге способствующий повышению сократительной функции сердца. К сожалению, побочное действие некоторых ?-адреноблокаторов, в частности, способность вызывать сужение бронхов и повышать содержание глюкозы в крови, может ограничивать их применение у больных с бронхиальной астмой и сахарным диабетом.

      Для профилактики тромбообразования в камерах сердца и развития тромбоэмболий назначают так называемые антикоагулянты. угнетающие активность свертывающей системы крови. Обычно назначают так называемые непрямые антикоагулянты (варфарин и др.). При использовании этих препаратов необходим регулярный контроль показателей свертывающей системы крови. Это связано с тем, что при передозировке антикоагулянтов могут возникать различные внутренние и наружные (носовые, маточные и др.) кровотечения.

      Лечение приступа острой левожелудочковой недостаточности. в частности, отека легких, проводят в стационаре. Но уже врачами «скорой медицинской помощи» могут быть введены петлевые диуретики, налажена ингаляция кислорода и проведены другие неотложные мероприятия. В стационаре начатая терапия будет продолжена. В частности, может быть налажено постоянное внутривенное введение нитроглицерина, а также препаратов, повышающих сердечный выброс (дофамин, добутамин и др.).

      При неэффективности имеющегося в настоящее время арсенала лекарственных средств, используемого для лечения хронической сердечной недостаточности, может быть рекомендовано хирургическое лечение.

      Суть операции кардиомиопластики состоит в том, что хирургическим путем выкраивают лоскут из так называемой широчайшей мышцы спины больного. Затем этим лоскутом для улучшения сократительной функции окутывают сердце самого больного. В дальнейшем производят электростимуляцию пересаженного мышечного лоскута одновременно с сокращениями сердца больного. Эффект после проведения операции кардиомиопластики проявляется в среднем через 8-12 недель. Еще одной альтернативой является имплантация (вшивание) в сердце больного аппарата вспомогательного кровообращения, так называемого искусственного левого желудочка. Подобные операции являются дорогостоящими и малораспространенными в России. И, наконец, в настоящее время созданы и используются специальные электрокардиостимуляторы. способствующие улучшению кровенаполнения желудочков сердца прежде всего за счет обеспечения синхронной их работы. Таким образом, современная медицина не оставляет попыток вмешаться в естественное течение сердечной недостаточности.

      Как правило, медицинское наблюдение при сердечной недостаточности необходимо в течение всей жизни.

      Источник: http://www.medicalj.ru/diseases/cardiology/606-serdechnaya-nedostatochnost