Билирубин при раке желудка

Содержание статьи:

4 (последняя) степень рака желудка — симптомы, лечение, прогноз, диета, питание

Опубликовано: 18 мая 2015 в 12:14

Рак желудка на ранних стадиях имеет слабую симптоматику, поэтому в 80% случаев он выявляется уже на 4 степени (последняя, терминальная стадия). При 4-й стадии рака желудка злокачественная опухоль распространяется не только на желудок, но и на соседние органы и региональные лимфоузлы. Кроме того, появляются метастазы в отдаленные органы. Диаметр опухоли на терминальной стадии может быть всего 5 мм (нейроэндокринная опухоль, меланома) или даже достигать 30 см (опухоль Юнинга).

О полном излечении на 4-й стадии рака в подавляющем большинстве случаев речи не идет, но при адекватном лечении можно продлить жизнь больного, не допустить сильного снижения ее качества и избавить человека от страданий.

Метастазы могут поразить ворота селезенки, печень, брюшную аорту, поджелудочную железу, яичники, легкие. Брюшина при метастазировании рака может покрываться множественными раковыми узелками.

Симптомы рака желудка 4-й стадии

Если на начальной стадии рака желудка его симптомы сходны с симптомами гастрита, то на поздних стадиях рак желудка проявляется:

  • постоянными интенсивными болями в животе;
  • частым возникновением рвоты с кровянистыми прожилками;
  • стремительным похуданием;
  • небольшие порции пищи могут вызывать ощущение переедания;
  • сильной общей слабостью;
  • кожные покровы больного становятся бледными, приобретают землистый оттенок.
  • Лечение рака желудка 4-й стадии

    При лечении рака желудка 4 степени стремятся достичь:

  • ограничения распространения опухоли;
  • стабилизации опухолевого процесса;
  • снижения скорости роста опухоли;
  • сохранения нормального функционирования всех органов и систем человека;
  • не допустить развитие осложнений.
  • Стабилизировать злокачественный процесс удается в 40-45% случаев при помощи химиотерапии. При этом может применяться один или несколько препаратов.

    Также паллиативное лечение рака тела желудка 4 степени может включать в себя хирургические операции (например, если из опухоли начинается кровотечение). Также хирургическое вмешательство при четвертой стадии рака желудка может проводиться для восстановления прохождения пищи (называется такая операция гастроэнтеростомия), которое было затруднено растущей опухолью. В такой операции нуждаются 10-15% больных раком желудка на 4-й стадии.

    При терминальной стадии рака, начавшегося в кардиальном отделе желудка, с последующим переходом опухоли на пищевод проводится эндоскопическая операция по установке стента в желудок и пищевод для того, чтобы было возможно осуществлять питание больного при помощи зонда.

    Радикальные операции при четвертой степени, такие как гастрэктомия, резекция желудка, проксимальная резекция, кроме хирургического вмешательства на самом органе, влекут за собой операции на пораженных опухолью соседних органах: печени, селезенке, поджелудочной железе, поперечно-ободочной кишке.

    При появлении механической желтухи (когда склеры глаз, кожные покровы и слизистые оболочки окрашиваются в желтый цвет из-за чрезвычайно повышенного уровня билирубина в крови) проводят рентгенохирургическое вмешательство. Повышение билирубина в крови при раке желудка4 степени происходит при сдавливании опухолью желчных протоков. Повышенный билирубин провоцирует развитие печеночной энцефалопатии и угнетение регуляторных центров головного мозга. Для снижения уровня билирубина устанавливаются дренажи для временного оттока желчи. Впоследствии дренаж заменяется на стент, который поддерживает желчный проток в открытом состоянии. Может потребоваться провести операцию по установке нескольких дренажей. Такое оперативное вмешательство может значительно повысить качество жизни смертельно больного человека и продлить ее.

    При лечении онкологического заболевания, особенно, на последней четвертой стадии, больному необходима поддержка родных и близких. Окружающим близким людям необходимо создать для больного все условия для того, чтобы он мог бороться за жизнь. Близким следует быть очень внимательными и терпеливыми, поскольку смертельно больные люди могут быть чрезвычайно раздражительными и начинать ссориться по любому поводу.

    При этом не стоит смертельно больному человеку откровенно лгать, ведь опухоль при 4 стадии может достигать таких размеров, что легко прощупывается, да и другие симптомы говорят о чрезвычайно серьезном характере заболевания.

    Рак желудка в 4-й стадии: диета и питание

    При раке желудка, если человек еще может питаться самостоятельно, а не через зонд, необходимо выполнять такие рекомендации:

  • соблюдать диету, при которой из рациона больного исключаются жареные блюда, красное мясо, бульоны и супы на мясе, острые приправы, консервы, солености, копчености, грибы, быстрые углеводы, недозревшие фрукты, животные жиры, квашеная капуста, чай, кофе, алкоголь, любые газированные напитки и любые другие раздражающие желудок продукты;
  • диета должна быть сбалансирована по содержанию необходимых для жизни веществ;
  • порции должны быть небольшими, питаться нужно 5-6 раз в день;
  • не должно быть слишком больших промежутков между приемами пищи.
  • При кормлении человека через гастрому применяются специальные высококалорийные смеси, которые приобретаются в аптеке. Также возможно приготовление смесей в домашних условиях: для этого используются протертые супы и каши, яйца всмятку.

    Рак желудка в 4-й стадии: прогноз

    Несмотря на то, что 4-я степень рака желудка – это уже необратимый злокачественный процесс, прогноз при этом заболевании относительно благоприятный по сравнению с другими онкологическими заболеваниями в 4-й стадии: вероятность выжить в течение 5-ти лет на последней стадии составляет 15-20%. Для молодых людей прогноз при этом лучше, чем для пожилых.

    В целом, последствия 4 степени рака зависит от объема поражения внутренних органов. Наиболее благоприятный прогноз — у больных плоскоклеточным видом заболевания после проведения лучевой терапии.

    Источник: http://zhkt.guru/rak-zheludka/stadii-stepeni/4-stepen-1-1

    Рак желудка, повышенный билирубин, МТС в легкие и печени

    Добрый день!

    Подскажите, что нам делать дальше, каковы наши действия, к кому и куда можно обратиться за помощью?

    ДИАГНОЗ: C-R желудка. pT3N2M0. IIIA ст. Состояние после комплексного лечения в 2014г. 2 кл. гр.

    Общее состояние: отн. удовлетворительное. Питание снижено. Кожные покровы светло-желтого цвета. Тургор кожи снижен. Перкуторный звук легочный. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. АД 140/90 мм Hg. Пульс 82 уд в мин, ритмичный. Тоны сердца приглушены. Живот не увеличен в размерах, симметричный, участвует в дыхании. При пальпации мягкий, безболезненный. Опухоль не пальпируется. Печено не пальпируется. Асцит не определяется. Стул оформленный, не содержит примеси. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание нормальное. Цвет мочи обычный. Периферические л/узлы: не пальпируются.

    Источник: http://www.oncoforum.ru/forum/showthread.php?t=103259

    Кровь и возможные изменения в анализах на фоне рака в желудке

    ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство от ГАСТРИТА и ЯЗВЫ желудка рекомендованное врачами! Читать далее >>>

    Диагностика большинства патологий осуществляется на основании результатов анализов. Онкологические заболевания не являются исключением. В крупных клиниках с помощью определенных лабораторных исследований специалистами удается выявить патологию на самой ранней стадии, что позволяет добиться полного выздоровления. Что касается рака желудка, то при данной патологии анализы также являются обязательными, хотя не отражают полной картины состояния больного. Иными словами, данный вид исследования применяется в качестве дополнительного. Именно на основании их результатов удается оценить состояние больного.

    Содержание

    Наиболее востребованные параметры

    В большинстве случаев используются следующие анализы при раке желудка: общий клинический, биохимический, определение свертываемости и в обязательном порядке определяется маркер рака.

    Важно помнить, что в некоторых случаях показатели могут быть одинаковыми как при раке желудка, так и при гастрите. Поэтому окончательный диагноз выставляется только после полного обследования.

    При выполнении общего исследования наиболее важное значение отводится следующим параметрам:

  • СОЭ – в тех случаях, когда данный показатель превышает 15 мм/ч;
  • гемоглобин – резкое снижение уровня данного элемента ниже 90 г/л;
  • эритроциты – выраженное снижение количества данных элементов ниже 2,4 г/л;
  • При расшифровке анализа крови принимаются во внимание основные показатели

  • лейкоциты – сохранение нормальных показателей на фоне выраженных изменений в остальных элементах;
  • белые кровяные тельца – выраженное повышение количества этих элементов может указывать на вовлечение в патологический процесс клеток костного мозга.
  • В некоторых случаях может отмечаться резкое повышение уровня лейкоцитов. Зачастую такое изменение указывает на формирование метастазов.

    Во время выполнения биохимического исследования также выделяются некоторые параметры, имеющие наиболее важное значение в диагностике рака:

  • общий белок – в большинстве случаев резко снижается до уровня 55 г/л и ниже;
  • Для диагностики рака важное значение имеет количество белков в плазме крови

  • альбумины – выраженное снижение уровня данного элемента ниже 30 г/л;
  • глобулины – характерно повышение уровня элементов выше 20 г/л;
  • щелочная фосфатаза – отмечается выраженное повышение активного элемента;
  • аминотрансфераза – наблюдается также повышение активности вещества.
  • Отдельно выполняется исследование свертываемости крови. Особое значение имеет избыточно повышенный уровень показателей, что свидетельствует о вероятности развития тромбов. В результате этого организм пытается стабилизировать состояние и начинает продуцировать вещества, способствующие растворению тромбов. В результате этого наблюдается повышение уровня антитромбина и антитромбопластина.

    Отдельно проводится анализ крови на определение онкомаркеров

    Как уже говорилось, помимо перечисленного обязательный анализ крови при раке желудка, это определение онкомаркеров. Результаты всех перечисленных исследований в сочетании с показателями анализов иных биологических жидкостей, например, желудочный сок и кал, позволяют составить картину, отражающую состояние организма, и определить особенности течения болезни.

    Эритроциты при раке

    Отдельно следует рассмотреть наиболее важные элементы и изменения в их показателях при данном заболевании. В первую очередь, это эритроциты. Для данного заболевания характерна гиперхромная анемия. Цветной показатель в большинстве случае находится в пределах 0,5-0,7.

    Важно отметить, что у некоторых пациентов изменения в данном показателе отмечаются только при распаде опухоли.

    При раке желудка снижается количество красных кровяных телец

    Изменения в данном показателе объясняются следующим образом. В результате распада опухоли отмечается резкий выброс в кровь продуктов, обладающих токсичным действием. Это приводит к тому, что скорость регенерации красных телец резко снижается. Также значение имеет и то, что любой распад сопровождается кровотечением, а значит, потерей эритроцитов. Кроме того, при данном заболевании отмечается выраженное нарушение функции пищеварения, за счет снижения кислотности отсутствует нормальное расщепление животных волокон, что также негативно сказывается на уровне эритроцитов.

    Лейкоциты при раке

    Число белых телец может резко меняться в зависимости от стадии онкологического процесса. Если температура тела не меняется, то и уровень лейкоцитов будет в пределах нормы. Если же исследование показало повышение количества данного элемента, можно заподозрить распад опухоли. Наблюдается повышение температуры тела, кровотечения и, как следствие, лейкоцитоз. При этом важно подчеркнуть, что повышение в основном наблюдается за счет нейтрофилов.

    Также следует выделить, что на начальной стадии рака лейкоцитарная формула меняется слабо и чаще изменения остаются незамеченными. Выраженные изменения отмечаются именно на последней стадии. Кроме того, для онкологии свойственно повышение моноцитов, что объясняется реакцией организма на чужеродные ткани.

    Уровень лейкоцитов в крови повышается при распаде опухоли в желудке

    СОЭ при раке

    Особенно важное значение при диагностике патологии имеет уровень СОЭ. В том случае, если наблюдается систематическое повышение показателя, при этом никаких видимых изменений в самочувствии больного нет, следует исключить формирование раковой опухоли.

    При образовании опухоли в области желудка отмечается сохранение высоких показателей СОЭ. Причин на это множество. Начиная от интоксикации и заканчивая нарушением функции кроветворения. В любом случае, постоянное повышение данного показателя является прямым указанием к назначению обследования на рак.

    Низкий уровень СОЭ не исключает наличие опухоли и не может рассматриваться как верный диагностический признак.

    Развитие опухоли в желудке сопровождается повышением уровня СОЭ

    Все люди, ведущие здоровый образ жизни и обеспечивающие себе полноценное питание, должны насторожиться тем фактом, что СОЭ без каких-либо причин начинает повышаться. В дополнение к этому исследованию можно сдать кал, в результате чего может быть выявлено наличие скрытой крови.

    Биохимические исследования

    Данный вид исследования рекомендуется выполнять для оценки функционирования органов. Благодаря некоторым показателям удается определить, какой именно орган испытывает трудности в работе. Забор крови осуществляется строго натощак и только из вены, расположенной на локтевой сгибе. При наличии злокачественного образования в желудке возможны следующие изменения:

  • Общий белок – при наличии онкологического заболевания показатель может снижаться до отметки в 55 г/л. При этом важно отметить, что белки включают в себя альбумины и глобулины. При раковом образовании значительно снижается количество первых, тогда как второй сильно возрастает.
  • Биохимический анализ крови при раке желудка проводится для оценки степени поражения других органов

  • Липаза – данный элемент увеличивается в своей концентрации в том случае если патологический процесс вовлекает поджелудочную железу.
  • Фосфатаза – элемент всегда возрастает при наличии рака любой локализации.
  • Гамма ГТ – всегда возрастает при раке.
  • Наблюдается повышение аминотрансфераз.
  • Холестерин – данный показатель может как снижаться, так и повышаться в зависимости от локализации образования.
  • Глюкоза – умеренно снижается.
  • Билирубин – повышается при вовлечении в патологический процесс печени.
  • Уровень билирубина в крови повышается при поражении печени

    Важно: на начальной стадии рака никаких изменений в картине крови может не возникать. Показатели начинают меняться уже по мере развития образования.

    Анализ сдается периодически, что позволяет оценить изменения в состоянии важных органов и вовремя назначить необходимое лечение.

    Онкомаркеры при раке

    Обязательным условием является сдача крови на онкомаркеры. Любое отклонение от нормы в данном исследовании указывает на наличие образования, что требует дополнительного обследования с целью определения локализации опухоли и стадии ее развития.

    Для диагностики рака желудка проводится анализ на выявление онкомаркера СА 125

    Наиболее показательным является анализ на выявление СА 125. Он представляет собой высокомолекулярный гликопротеин, выступающий в роли антигена. В норме он не должен превышать 35 ед/мл. А вот при наличии рака он существенно повышается. В то же время у здорового человека он также может меняться в пределах нормы в зависимости от иных причин.

    При наличии доброкачественного образования данный показатель будет превышать норму, но он всегда будет сохраняться в пределах 100 ед/мл. Если же цифры значительно выше указанного уровня, следует заподозрить злокачественный процесс.

    Следующим показательным онкомаркером является СА 19-9. Он также называется как карбогидратный антиген. Продуцируется вещество в том случае, если имеется злокачественное образования в желудке или поджелудочной железе. Особенно часто анализ на данный показатель применяется с целью оценки эффективности выполняемого лечения.

    Онкомаркер СА 19-9 позволяет оценить результативность проведенного лечения

    В том случае, если наблюдается повторное повышение СА 19-9, следует заподозрить формирование новых метастазов или очередном рецидивирование патологии. В норме показатель должен сохраняться в пределах 10-37 ед/мл. При развитии раковой опухоли показатель иногда возрастает до 500 ед/мл.

    Каждый анализ при данной патологии имеет свое значение и не стоит отказываться от очередной сдачи крови. Именно на основании результатов порой удается оценить эффективность и правильность подобранного лечения либо вовремя выявить развитие осложнений и рецидивов.

    Какие показатели в анализе крови свидетельствуют о развитии рака, вы узнаете из видео:

    Источник: http://ozhkt.com/zheludok/rak/analiz-krovi-pri-rake-zheludka.html

    Рак желудка

    К сожалению, с каждым днем численность пациентов в онкологических диспансерах растет. Причем войдя в больницу можно увидеть не только «людей за 60», но и относительно молодых мужчин и женщин. Радует лишь то, что население стало больше заботиться о своем здоровье, т.е. чаще обращаться за помощью к специалистам.

    Современные возможности медицины позволяют обнаружить злокачественные клетки и опухоли на самых ранних стадиях, поэтому борьба с подобными недугами стала значительно эффективнее и безопаснее.

    Одно из лидирующих позиций по частоте встречаемости в структуре онкологических заболеваний занимает рак желудка. Болезнь крайне неприятная и опасная, она нередко приводит к летальному исходу. Именно о ней мы подробно поговорим.

    Эпидемиология

    Рак желудка встречается повсеместно. Каждый человек может столкнуться такой проблемой. Однако в целом в мире заболеваемость и частота летальных исходов снижается.

    Тем не менее, данные показатели остаются чрезвычайно высокими в Японии, Исландии, Чили, США, России и во многих других странах. Рак желудка занимает высокое седьмое место в общей структуре онкологических заболеваний по количеству летальных исходов.

    Рак желудка у мужчин встречается несколько чаще, чем у женщин. Кроме того, риск столкнуться с данной патологией выше у представителей негроидной расы и у бедных слоев населения.

    Касаемо возраста: пик заболеваемости раком желудка приходится на 65-79 лет. Однако заболевание нередко выявляется у лиц 50-55 лет.

    Причины и факторы рака желудка

    Как правило, рак желудка возникает вследствие воздействия на организм человека сразу нескольких факторов. Давайте рассмотрим наиболее значимые из них:

  • Воздействие окружающей среды (радиация, вредное производство и т.д.) Результаты многочисленных исследований подтверждают тот факт, что при миграции группы людей из зоны повышенной заболеваемости в ту, где этот уровень значительно ниже, показатели встречаемости рака желудка существенно снижаются. Причем во втором поколении эта зависимость только подтверждается;
  • Питание, или экзогенный алиментарный фактор. Риск развития рака желудка повышается при злоупотреблении жареной, жирной, острой и консервированной пищей. При этом происходит повреждение защитного слизистого слоя, и канцерогенные (те, что вызывают рак) вещества легко попадают в клетки. Однако существует и противоположная сторона вопроса. Если употреблять в пищу свежие фрукты, овощи, клетчатку и витамины (особенно бетакаратины или/и витамин С), то риск развития данного заболевания существенно снижается;
  • Helicobacter pylori. Давно известно, что эта инфекция провоцирует развитие гастрита и, в последующем, язвы желудка. А вот они в свою очередь приводят к атрофии и кишечной метаплазии – предраковым состояниям. Ученые доказали, что риск развития желудочной аденокарциномы в 3.5-3.9 раз увеличивается при инфекционном поражении человека Helicobacter pylori;
  • Другие инфекционные агенты – например, вирус Эпштейна-Барра – становится причиной возникновения низкодифференцированных опухолей с лифоидной инфильтрацией (лимфоэпителиомоподобные рак);
  • Употребление алкоголя и курение. Эти два фактора в настоящее время становятся все более актуальными, вследствие высокой урбанизации населения.
  • Генетическая предрасположенность. В последние годы специалисты все чаще связывают факты развития рака желудка с наследственностью. Шансы столкнуться с данным заболеванием особенно высоки у тех людей, чьи ближайшие родственники (близкородственные связи первого порядка) страдали подобной патологией.
  • Лекарственные средства. Длительный прием отдельных препаратов может спровоцировать развитие рака желудка. Одними из наиболее опасных считаются лекарственные средства, использующиеся для лечения ревматических заболеваний.
  • Кроме всех вышеперечисленных причин развития рака желудка существуют и другие факторы. И особое внимание следует уделить предраковым заболеваниям:

  • Каллезная язва желудка;
  • Регидный антральный гастрит;
  • Полипы и полипоз желудка;
  • Хронический атрофический гастрит;
  • Болезнь оперированного желудка;
  • Пернициозная анемия;
  • Болезнь Менетрие.
  • Классификация рака желудка

    На сегодняшний день общепринятыми считаются следующие классификации рака желудка:

    Гистологическая:

  • Аденокарцинома:
  • Папиллярная аденокарцинома;
  • Тубулярная аденокарцинома;
  • Муцинозная аденокарцинома;
  • Аденоплоскоклеточный рак;
  • Перстневидно-клеточный рак;
  • Мелкоклеточный рак;
  • Плоскоклеточный рак;
  • Недифференцированный рак;
  • Другие формы рака.
  • Макроскопическая по Borrmann:

  • 1 тип – полиповидный или грибовидный;
  • 2 тип – язвенный с четкими краями;
  • 3 тип – язвенно-инфильтративный;
  • 4 тип – диффузно-инфильтративный;
  • 5 тип – неклассифицируемые опухоли.
  • Макроскопические типы рака желудка на ранней стадии:

    • I тип — возвышенный, т.е. когда высота опухоли превыщает толщину слизистой оболочки;
    • II тип — поверхностный;
    • IIа – приподнятый;
    • IIb — плоский;
    • IIс — углубленный;
    • III тип — изъязвленный (язва слизистой)
    • Однако наиболее востребованной во всем мире является классификация TNM , которая используется врачами для формулирования диагноза:

      Чтобы правильно оценить степень поражения организма, нужно хорошо знать анатомическое строение не только самого желудка, но и всех близлежащих тканей и органов.

      В желудке же выделяют следующие анатомические части:

    • Дно;
    • Тело;
    • Антральный отдел;
    • Пилорический отдел;
    • При определении тактики лечения важным моментом является наличие пораженных опухолевым процессом регионарных лимфатических узлов.

      Регионарными лимфоузлами при раке желудка считаются: перигастральные узлы, которые располагаются вдоль малой (1, 3 и 5) и большой (2, 4а-б, 6) кривизны, вдоль общей печеночной (8), левой желудочной (7), селезёночной (10-11) и чревной (9) артерий, гепатодуоденальные узлы (12).

      Если же затронуты внутрибрюшинные лимфоузлы (ретропанкреатические, парааортальные), то их принято считать отдаленными метастазами.

      А теперь для ознакомления представляем вам клиническую классификацию TNM:

      Т- первичная опухоль:

    • Тх — недостаточно данных для оценки;
    • Т0 — первичная опухоль не визуализируется;
    • Tis — карцинома «in situ» или внутриэпителиальная опухоль с дисплазией высокой степени;
    • Т1 — опухоль поражает не только собственную пластинку слизистой, но и мышечную пластинку либо подслизистый слой;
    • Т1а — опухоль поражает собственную пластинку или мышечную пластинку слизистой оболочки;
    • Т1б — опухоль поражает послизистый слой;
    • Т2 — опухолевое поражение мышечной оболочки;
    • Т3 — опухоль поражает субсерозный слой;
    • Т4 — опухоль перфорирует (образуется прободное отверстие) серозную оболочку и/или поражает прилегающие структуры;
    • Т4а – опухоль прорастает серозную оболочку
    • Т4б – опухоль распространяется на соседние структуры
    • N – регионарные узлы:

    • NХ — недостаточно данных;
    • N0 — нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов;
    • N1- метастазы в I-II регионарных лимфоузлах;
    • N2 — метастазы в III-VI регионарных лимфоузлах;
    • N3 — метастазы в VII и более регионарных лимфоузлах;
    • N3а — метастазы в VII-XV регионарных лимфоузлах;
    • N3б — метастазы в XVI или более регионарных лимфоузлах
    • М — отдаленные метастазы:

    • М0 — нет данных за наличие отдаленных метастазов;
    • М1 – определяются отдаленные метастазы.
    • Еще одна классификация, согласно которой опухоли делятся по степени дифференцировки тканей. Чем она выше, тем активнее развивается рак.

      Гистопатологическая дифференцировка (G):

    • G4 – недифференцированный рак;
    • G3 – низкая степень дифференцировки;
    • G2 – средняя степень дифференцировки;
    • G1 – высокая степень дифференцировки;
    • GХ –не может быть оценена.
    • В конечном итоге вся виды классификаций сводятся к одному – точному определению стадии заболевания. Ведь именно от этого в дальнейшем зависит тактика лечения пациента.

      Симптомы рака желудка

      К сожалению, рак желудка достаточно тяжело обнаружить на ранних стадиях, т.к. он не имеет каких-либо специфичных первых признаков, только основываясь на которых, можно было бы с уверенностью констатировать тот факт, что речь идет непосредственно о злокачественной опухоли.

      Симптомы рака желудка крайне разнообразны и могут напоминать множество других заболеваний. Причем это не обязательно признаки поражения желудочно-кишечного тракта, очень часто симптомы схожи с теми, которые наблюдаются при заболеваниях других систем. Так, нередко возникают изменения характерные для поражения ЦНС (центральной нервной системы), связанные со снижением иммунитета либо нарушением обмена веществ и похуданием.

      Очень редко люди сразу же замечают за собой ряд изменений, которые могут указывать на развитие злокачественной опухоли. Во многом это зависит от размеров и локализации опухоли, а также от ее вида и степени дифференцировки.

      Тем не менее, принято выделять несколько общих признаков, присущих любому патологическому процессу, так или иначе связанному с возникновением злокачественных и/или доброкачественных опухолей. Стоит вспомнить и о местных симптомах присущих подобных заболеваниям, которые обусловлены прорастанием в стенки желудка, повреждением окружающих тканей, и, соответственно, нарушением эвакуации желудочного содержимого и функционирования близлежащих органов.

      Общие симптомы ракового процесса

      Как уже было сказано выше, существует целый ряд симптомов, присущих практически всем онкозаболеваниям. К ним можно отнести:

    • резкое похудание;
    • отсутствие аппетита;
    • апатия, постоянная усталость;
    • повышенная утомляемость;
    • анемичный цвет кожных покровов.
    • Вышеперечисленные симптомы характерны для любой раковой опухоли. Именно поэтому с целью раннего обнаружения рака желудка (при отсутствии других клинических симптомов) ученые, занимающиеся вопросами онкологии желудка и всего ЖКТ, предложили использовать в процессе диагностики комплекс симптомов, именуемых как «синдром малых признаков».

      При помощи данной методики можно достаточно легко заподозрить, а в дальнейшем и выявить злокачественный процесс. А это в свою очередь позволит вовремя начать лечение и предупредить распространение опухолевых клеток в другие органы.

      Что же включает в себя понятие «Синдром малых признаков»?

    • Неприятное ощущение дискомфорта в верхнем сегменте живота;
    • Метеоризм (или вздутие живота) после приема пищи;
    • Ничем не обусловленное отсутствие аппетита, которое впоследствии приводит к быстрому снижению массы тела;
    • Слюнотечение, тошнота вплоть до рвоты;
    • Изжога – при локализации опухоли в верхней половине желудка.
    • В целом же больные становятся апатичными, постоянно плохо себя чувствуют и

      очень быстро устают.

      Местные симптомы рака желудка

    • Как правило, наблюдаются при снижении функциональной активности желудка и отмечаются в области соединения двенадцатиперстной кишки и желудка — в антральном отделе. Пациенты чаще всего ощущают чувство тяжести в области живота. А из-за того, что пища с трудом проходит по желудочно-кишечному тракту, а иногда даже застаивается там, появляется отрыжка воздухом зачастую сопровождающаяся гнилостным запахом.
    • При опухоли, локализующейся в начальных отделах желудка, пациент чувствует затруднение при глотании, наблюдается дисфагия. Данный симптом объясняется следующим образом: первоначальный объем пищи не способен беспрепятственно пройти до желудка, он застаивается и затрудняет свободное поступление новых порций пищи по пищеводу.
    • Часто наблюдается повышенное слюноотделение, что связано с травматизацией проходящего рядом блуждающего нерва.
    • Диагностика рака желудка

      Диагностика при любом онкологическом заболевании должна быть комплексной с обязательным обследованием всего организма человека. Только после этого врач может точно поставить окончательный диагноз и приступить к лечению.

      Итак, при раке желудка план обследования должен включать в себя:

    • Клинический осмотр;
    • Пальцевое исследование прямой кишки;
    • Стандартные лабораторные тесты, такие как определение группы крови, резус-фактора, серореакции на сифилис. общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ), биохимическое исследование крови (белок, креатинин, билирубин, мочевина, АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза, глюкоза, амилаза, электролиты — Ca, Na, K и Cl)),
    • Коагулограмма по показаниям;
    • Функциональные тесты, (ЭКГ, ультразвуковая допплерография сосудов, исследование функции внешнего дыхания, эхокардиография и т.д.)
    • Консультации узких специалистов;
    • Фиброгастроскопия с биопсией опухоли с последующим морфологическим исследованием этого материала;
    • УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза и надключичных зон (при подозрении на метастатическое поражение).
    • Рентгенологическое исследование желудкаК
    • Рентгенологическое исследование легких. В сложных случаях также выполняется КТ грудной клетки, а также органов малого таза и брюшной полости;
    • Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) Наибольшее значение имеет при подозрении на ранний рак желудка.
    • Лапароскопия с целью исключения диссеминации опухолевых клеток по брюшине.
    • Кроме того, дополнительно могут быть проведены: фиброколоноскопия, сцинтиграфия костей скелета, ирригоскопия, пункция опухоли под контролем УЗИ и ее морфологическое исследование.

      Лечение рака желудка

      На сегодняшний день лечение рака желудка является достаточно сложной и до конца не решенной проблемой онкологии. Тем не менее врачи всего мира придерживаются следующего алгоритма лечения данной патологии:

      Алгоритм лечения больных раком желудка:

      Данной таблице руководствуются врачи, обычному человеку она будет не совсем понятной, поэтому ниже мы попробуем рассказать о лечении рака желудка более доступным языком.

      Хирургическое лечение

      Итак, основным методом борьбы с данной патологией считается операционное вмешательство. И показанием к нему является установление диагноза операбельного рака желудка при полном отсутствии каких-либо противопоказаний к операции.

      Основными радикальными операциями при раке желудка являются:

    • Субтотальная дистальная резекция желудка (операция Бильрот-II);
    • Субтотальная проксимальная резекция желудка;
    • Гастрэктомия.
    • Выбор используемой методики зависит от локализации опухоли, ее макроскопического типа, а также от гистологическим строения.

      Главное условие радикальности операции: удаление единым блоком пораженного опухолью желудка либо соответствующей его части вместе с регионарными лимфоузлами и окружающей их клетчаткой.

      Объем лимфодиссекции:

    • D3 – удаление лимфоузлов №1-12;
    • D2 — удаляется не менее 14 (чаще около 25) регионарных лимфоузлов;
    • D1 – удаление перигастральных лимфоузлов (№1–6).
    • Для определения радикальности и адекватности операции служит контроль на отсутствие опухолевых клеток по линии пересечения органов –пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки.

      Показанием к выполнению дистальной субтотальной резекции желудка является наличие экзофитной опухоли или небольшой инфильтративной опухоли в нижней трети желудка.

      Показанием к выполнению проксимальной субтотальной резекции желудка является наличие раннего рака желудка в его верхней трети без перехода опухоли на кардиальный жом или абдоминальный сегмент пищевода.

      Во всех остальных случаях рака желудка показана гастрэктомия. что связано с биологическими особенностями распространения раковых клеток.

      При экзофитной опухоли линия резекции желудка в проксимальном направлении должна пролегать в 5 см от видимой границы опухоли, а при эндофитной форме — в 8-10 см. Дистальная граница резекции должна пролегать не менее чем в 3 см от видимой или пальпируемой границы опухоли. Поскольку эндоскопическое и рентгенологическое определение границ опухоли с диффузно-инфильтративным типом роста затруднено, решение о выполнении субтотальной резекции желудка необходимо принимать с большой осторожностью и только на основании результатов клинико-инструментального исследования (фиброгастроскопия, рентгенологическое исследование, эндосонография), а также интраоперационного морфологического исследования границ резекции.

      При прорастании опухоли в соседние органы (селезенка, кишечник, печень, диафрагма, поджелудочная железа, надпочечник, почка, брюшная стенка и забрюшинное пространство) без признаков отдаленного метастазирования выполняют их удаление или резекцию единым блоком.

      Врачи по возможности избегают выполнение спленэктомии, так как принципиальное удаление селезенки не улучшает отдаленные результаты лечения и достоверно повышает частоту послеоперационных осложнений и даже летальности.

      Показанием с спленэктомии являются прорастание опухолью, метастатическое поражение лимфатических узлов ворот селезенки, интраоперационная травма.

      К сожалению, онкологи всего мира констатируют тот факт, что результаты лечения больных с 4 стадией рака желудка до сих пор остаются крайне неудовлетворительными. Эта проблема до сих пор остается открытой.

      Для ликвидации осложнений, обусловленных распространенным опухолевым процессом, выполняют оперативные вмешательства с паллиативной целью. В зависимости от конкретной ситуации выполняют различные виды паллиативную резекцию желудка, которая может дополняться обходным гастроэнтероанастомозом, гастро- или еюностомой.

      Химиотерапия

      Согласно мировым протоколам ХТ при рака желудка применяется лишь на 4 стадии. Однако сегодня стандартных схем химиотерапевтического лечения больных раком желудка IV стадии нет. Чаще всего используются комбинации на основе таких препаратов, как флуороурацил и цисплатин.

      Кроме того, существует достаточно много схем, которые включают в себя следующие виды химипрепаратов:

      Эффективность химиотерапевтического лечения больных распространенным раком желудка остается на низком уровне, в большинстве случаев отмечается частичная и непродолжительная ремиссия опухолевого процесса.

      Давайте рассмотрим лечение рака желудка в зависимости от стадии заболевания:

    • дистальная субтотальная резекция желудка;
    • гастрэктомия;
    • проксимальная субтотальная резекция
    • лимфодиссекция в объеме D1
    • Стадии Iб, IIа, IIб, IIIа, IIIб.

      Хирургическое лечение:

    • дистальная субтотальная резекция желудка,
    • гастрэктомия.
    • лимфодиссекция в объеме D 2.
    • Стандарт: различные варианты химиотерапии

    • паллиативные оперативные вмешательства;
    • эндоскопическая реканализация (диатермокоагуляции опухоли, стентирование);
    • Паллиативная химиотерапия (индивидуализированно).
    • Лечебная тактика у больных с рецидивом рака желудка определяется распространенностью опухолевого процесса. В зависимости от ситуации выполняется радикальное или паллиативное хирургическое лечение. Возможно применение комбинированных методов лечения с использованием различных режимов и схем ионизирующего излучения, химиотерапии.

      Прогноз рака желудка

      Доказано, прогноз намного благоприятнее на ранних стадиях. На 0 и I стадиях выживаемость составляет около 80- 90%. На более поздних стадиях все существенно меняется и во многом зависит от типа опухоли, наличия метастазов, общего состояния человека и т.д. Что касается 4-ой стадии, то такие пациенты выживают примерно в 7% случаев. Однако это возможно лишь при полном хирургическом удалении опухоли с дальнейшим прохождением курсов ПХТ.

      Несмотря на успехи современной медицины в области онкологии, рак желудка до сих пор остается одной из наиболее опасных онкопатологий. Это объясняется высоким риском возникновения рецидивов заболевания. Причем они очень плохо поддаются лечению, именно поэтому в большинстве случаев требуется проведение повторной операции.

      Кроме того, рак желудка характеризуется агрессивным течением и наличием большого количества метастазов, локализующихся в печени и брюшине (так называемые «имплантационные метастазы»), а также в лимфатических узлах брюшной полости.

      Метастазы — это отсевы основной опухоли, которые имеют аналогичную структуру и способны бесконтрольно расти, нарушая функционирование тех органов, в которые они попали по крово- либо лимфотоку.

      Стоит отметить, что у больных, которым не была проведена радикальная резекция, прогноз всегда крайне неблагоприятен. Как правило, выживаемость таких пациентов колеблется от 4 до 11 месяцев.

      Профилактика рака желудка

      Профилактика рака желудка должна занимать важное место в жизни каждого человека, т.к. это значительно снижает риск столкнуться со столь неприятным (а иногда даже летальным) заболеванием.

      Она включает в себя:

    • Предупреждение развития хронических заболеваний ЖКТ. Для этого нужно соблюдать общие санитарно-гигиенические нормы, правильно питаться и максимально возможно оградить себя от всякого рода стрессовых ситуаций;
    • Своевременное обнаружение и лечение предраковых заболеваний, таких как пернициозная анемия, хроническая язва двенадцатиперстной кишки и других;
    • Исключение вредных факторов окружающей среды. Например, автомобильных выхлопных газов, промышленных отходов и т.д.
    • Стоит избегать чрезмерного употребления в пищу нитратов, нитритов, которые в большом количестве содержатся в тепличных растениях (помидорах, огурцах) и копченостях.
    • Не злоупотреблять различными медикаментозными средствами при лечении легких простудных, инфекционных и других заболеваний;
    • Употреблять как можно больше свежих и чистых фруктов и овощей. Они богаты витаминами, макро- и микроэлементами, за счет чего сбалансируют рацион питания и служат отличным источником антиоксидантов;
    • И, конечно же, приучите себя к ежедневным вечерним прогулкам и частым занятиям физической культурой. Также полезны и закаливающие процедуры. Так вы сможете укрепить свой иммунитет, получить заряд бодрости и приобрести дополнительные жизненные силы.
    • Источник: http://bezboleznej.ru/rak-zheludka

      Анализ крови при раке желудка

      Анализ крови при раке желудка демонстрирует изменения всех показателей — эритроцитов и гемоглобина, лейкоцитов, РОЭ.

      Эритроциты — красная кровь

      Для анализа крови при раке желудка характерна преимущественно гиперхромная анемия. с цветным показателем 0,5—0,7, однако нередко в начале заболевания она отсутствует и наблюдается в стадии распада опу­холи. Продукты рас­пада, действуя токсически на красные кровяные тельца, вызывают повышенный их гемолиз, а регенерация эритроцитов при этом отстает. Недостаточность костно-мозговой регенерации объяс­няется следующим образом: при распаде бывают кровотечения, влекущие за собою потерю и уменьшение числа эритроцитов, а отсутствие соляной кислоты изменяет характер переваривания мяса и этим лишает организм некоторых аминокислот, стимули­рующих эритропоэз.

      Иногда раку желудка сопутствует гиперглобулия в анализе крови, которая объясняется сгущением крови при кахексии или состоянием лег­ких и сердца, могущим обусловить гипоксемию, при которой эритропоэз усиливается.

      Лейкоциты — белая кровь

      Количество лейкоцитов в анализе крови при раке желудка резко колеблется в зависимости от фазы процесса. Характерно, что при нормальной температуре может наблюдаться лейкопения или нормальное количество лейкоцитов.

      При заболевании, сопровождающемся распадом опухоли, анемией, повышением температуры, желудочными кровотечениями, лейкоцитоз может достигать 10—12 тыс. в 1 мм3 крови. Чаще лейкоцитоз умеренный — 9 —10 тыс. Изменения ге­мограммы при раке желудка наблюдаются, главным образом, в сторону увеличения количества нейтрофилов с небольшим сдви­гом влево и увеличения числа палочкоядерных форм. Нейтрофилез со сдвигом влево характе­рен для стадии распада и объясняется реакцией кроветворной си­стемы на продукты распада. Распад опухоли, резко повышающий лейкоцитоз, кроме того повышает интен­сивность дегенеративной зернистости нейтрофилов, которая при опухолях обычно либо отсутствует, либо выражена слабо.

      Таким образом, изменения анализа крови при раке желудка следующие: можно отметить медленное или скачкообразное анемизирование, лейко­пению в начальных стадиях, до распада, умеренный лейкоцитоз при распаде опухоли, нейтрофилез, небольшой сдвиг влево, зозинопению; для раковой лейкограммы считают характерным увеличение числа моноцитов, что связывается, очевидно, с тканевой реакцией.

      РОЭ — реакция оседания эритроцитов

      РОЭ в анализе крови при раке желудка иногда имеет диагностическое значение: если наблюдает­ся систематическое повышение ее показателей и нет видимых оснований для объяснения этого повышения, то этот симптом является подозрительным в смысле наличия злокачественного новообразования.

      Источник: http://surgeryzone.net/onkologia/analiz-krovi-pri-rake-zheludka.html

      Рак желудка, повышенный билирубин, МТС в легкие и печени

      Папе 57 лет, в прошлом году удалили желудок, а месяц назад у него появилась желтуха. После дренирования общего желчного протока билирубин в настоящее время составляет 100, количество выходящей желчи снизилось до 100-200 мл в день.

      Ниже привожу выписку из Раменской больницы:

      Амнез заболевания: в мае 2014г. выполнена операция Гастрэктомия. В дальнейшем больному проведено по 6 курсов ПХТ (таксотер+цисплатин+5ФУ). 6 курс ПХТ завершен в декабре 2014г. Контрольное обследование выполнено в апреле 2015. КТ бр. Полости выполнено без в/в контрастирования. На КТ гр. Клетки – подозрение на МТС в легкие. При контрольном КТ в апреле 2015 г. в другом учреждении – без данных за прогрессирования процесса и МТС. В дальнейшем больной специального лечения не получал. В сентябре 2015г. отметил пожелтение склер, общую слабость.

      Анализ крови общий:

      Механическая желтуха при раке печени: прогноз и лечение

      Механическая желтуха при раке проявляется пожелтением кожи, склер и слизистых оболочек. Развитие этой патологии значительно затрудняет дальнейшее лечение онкобольного и утяжеляет его состояние. Диагностирование данного заболевания производится неинвазивными и инвазивными способами, а при лечении используются только хирургические методы – паллиативная или радикальная операция.

      Механическая желтуха при опухоли печени

      Желтуха при раке — грозное осложнение, практически не поддающееся медикаментозному лечению. Механизм образования желтухи при онкологии довольно прост и понятен: раковая опухоль растет, постепенно сдавливая не только кровеносные сосуды, но и внутренние и внешние желчные протоки. В результате желчи просто некуда выходить, и она начинает накапливаться в сосудистом русле. В норме она оттекает в просвет кишечника, где и выполняет свои полезные функции. Однако избыток ее в крови, т. е. повышение концентрации билирубина, создает крайне благоприятные условия для дальнейшего прогрессирования болезни. Внешне больной, прежде всего, обратит внимание на пожелтение кожи при раке: если до этого кожные покровы были розовые, физиологические, а может, и бледные, характерные для онкопатологии, то теперь они желтоватые, а иногда ядерно-желтые. Если речь идет о незначительной смене окраски кожи, то родственники и сам больной часто ошибочно принимают данное явление за симптомы некоего улучшения — адаптации организма к раку; но на самом деле они переступили еще через одну ступень развития рака.

      Первое, что необходимо сделать пациенту, у которого есть подозрения на желтуху при раке печени, — сдать кровь на биохимический анализ. Врач должен оценить степень развития заболевания, динамику нарастания в случае выполнения повторных анализов. Обратите внимание, что выполнение этого теста обязательно. В лабораторном бланке вы не увидите слова «желчь» — вместо него будет значиться пункт «билирубин».

      Далеко не всегда в крови будет повышение того самого билирубина, но кожа может пожелтеть и по причине других факторов, в том числе и при оценке ее оттенка при плохом освещении. Если имеет место желтуха, то концентрация билирубина в крови может повыситься как в 1,5 — 2 раза, так и в рекордные 100 раз. Очевидно, что степень наступления необратимых изменений в печени различна, но факт остается фактом.

      Также необходимо иметь в виду, что повышение содержания билирубина наблюдается в 80% случаев при раке печени, не осложненном развитием желтушного синдрома. Применительно к нашей ситуации, для точного заключения врачу понадобится несколько результатов биохимических анализов, сделанных в динамике заболевания — например, в день установки диагноза, спустя 15 дней и на данный момент. Если концентрация билирубина повышается даже в арифметической прогрессии, а клиническая картина внешнего состояния больного также указывает на желтуху, то причин для сомнения нет.

      Изменение цвета кожных покровов, это далеко не единственный ее признак. Часто при раке наблюдается пожелтение склер глазных яблок — вот, пожалуй, самый важный диагностический критерий. Дело в том, что «желтые глаза» заметить можно, хотя и не всегда, но незначительное пожелтение, которое видно лишь при оттягивании нижнего века, — едва ли. Опытный врач, когда к нему приходит пациент с подозрением на желтуху, всегда смотрит состояние склер, а не кожных покровов.

      Если скорость развития желтушного синдрома не угрожающе быстрая (моментальная), то с первых дней жалоб практически не будет. Далее, в 30% случаев, у пациента развивается кожный зуд прямо пропорционально тяжести желтухи. Больной расчесывает кожу на голове, животе, ногах, создавая «входные ворота» для инфекции. Учитывая, что иммунитет онкобольного крайне ослаблен, прогноз желтухи при раке будет неблагоприятный.

      Однако механическая желтуха при онкологии опасна не только неприятными ощущениями со стороны кожных покровов; токсическое действие повышенного содержания билирубина на все органы и системы тела человека — вот ключевой момент в патогенезе желтушного синдрома. Печень уже не способна в полной мере обезвреживать токсические биологические соединения. К их пагубному влиянию добавляется и действие билирубина. Сначала пациент становится раздражительным, а если желтуха продолжает нарастать без постороннего вмешательства, то больной сначала впадает в состояние полной астении, поградиентно уходя в более тяжелые состояния, крайним из которых является кома. Трудно дать прогноз механической желтухи при раке, нельзя точно сказать, о каком промежутке времени идет речь: некоторые больные достаточно быстро утрачивают способность вести нормальную психическую деятельность, некоторые, наоборот, отличаются необычайной устойчивостью к многократному повышению концентрации билирубина. Но можно сказать однозначно — исключений не бывает: желтуха при опухолях приводит к быстрому летальному исходу. Если у пациента имеется желтушный синдром, но ему показана операция — неважно, будет ли она проводиться на печени, почках или других органах, — ни один хирург не возьмется оперировать больного, пока не будут купированы или хотя бы доведены до достижимого минимума проявления желтухи.

      Лечение болезни механическая желтуха: хирургические операции

      Как же тогда лечить механическую желтуху при опухоли и все ее проявления? Первое, что нужно сказать: несмотря на все успехи современной медицины, до сих пор нет лекарства, способного нейтрализовать билирубин. В настоящее время проводятся целые серии подобных экспериментов с препаратами, но внедрение их в практическую медицину, ввиду своей разнородности действия, состоится, может, даже не при нашей жизни. Врачи прикладывают достаточно много усилий к профилактике желтухи, и это правильно. Но при раке печени этот подход просто не годится — невозможно управлять ростом раковой опухоли, направлять ее в ту или иную сторону. Поэтому для лечения механической желтухи при онкологии проводятся так называемые паллиативные операции, направленные не на лечение болезни (рак печени), а на купирование разнообразных осложнений — в данном случае речь идет о желтухе.

      Допустим, во время лечения желтухи раке решено не делать паллиативную операцию, несмотря на прежние темпы прогрессирования онкопатологии, так как пагубное влияние желтушного синдрома скажется крайне быстро; более того, само качество жизни существенно снизится. Очевидно, что данная операция является предметом выбора, как самого пациента, так и его врача. Необходимо взвесить все «за» и «против» и принять верное решение. Если симптомы желтухи не проявляют тенденцию к увеличению, торопиться, скорее всего, не стоит. Если наблюдается тяжелая стадия желтушного синдрома, то иного выхода нет. Однако раковая опухоль растет и внутри самой печени, сдавливая внутренние печеночные протоки, которые крайне плохо поддаются дренированию. В этом случае врачи проводят операцию второго типа, которую — в условиях современного стационара — можно проводить даже под контролем рентгенологической аппаратуры.

      Источник: http://med-pomosh.com/?p=6106